Бронхоскопия

ПЛАН
Введение
Показания
Противопоказания
Методика исследования
Осложнения

ВВЕДЕНИЕ
Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

ИСТОРИЯ
Как диагностический и ле­чебный метод бронхоскопия легких начала свое существование в 1897 году. Именно тогда ученый Киллиан провел пер­вую в мире бронхоскопию и удалил инородное тело из правого главного бронха у шестидесятипятилетнего старика. При этой операции врач пользовался местной анестезией и эзофагоскони­ческой трубкой Резенгейма, введенной через голосовую щель.

БРОНХОСКОПИЯ МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ДВУМЯ МЕТОДАМИ:
При помощи гибкого бронхоскопа проводится бронхоскопия без общей анестезии, а также такой метод позволяет врачу выполнить биопсию.
При помощи твердого бронхоскопа выполняется при помощи общей анестезии.
Она используется:
При кровотечениях в дыхательных путях
Для проведения биопсии в больших размерах.
Для очищения дыхательных путей от предметов
Для проведения специальных процедур, таких как раскрытие дыхательных путей или удаление образований при помощи лазера.

ПОКАЗАНИЯ К БРОНХОСКОПИИ
Острые гнойные болезни лег­ких и плевры;
Острые пневмонии с затяжным течением.
Хро­нические неспецифические заболевания
легких и пороки развития.
Туберкулез легких
Центральные и периферические опухоли.
Травмы, аспирированные и мигрировавшие
инородные тела.
Рубцовые и воспалительные стенозы трахеи,
бронхов, брон­хиальные обструкции и свищи.
Диффузные поражения лег­ких неясной
природы.
Кровохарканье и легочное кровотече­ние.
Внутригрудная лимфаденопатия.
Лечебная бронхоскопия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Острая коронарная недостаточность
Болезни внутренних органов в стадии де­компенсации
Острое нарушение мозгового кровообращения.

ПОДГОТОВКА К ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

ПОДГОТОВКА К ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
В день исследования не пьют воду.
О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

ПРОВЕДЕНИЕ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.
Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.

ПРОВЕДЕНИЕ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
Затем бронхоскоп извлекается.

МЕТОДИКА БИОПСИИ ПРИ БРОНХОСКОПИИ
Прямую биопсию при ригидной бронхоскопии выполняют путем скусывания, соскабливания участков слизистой оболоч­ки или ткани патологических образований щипцами с прямы­ми или изогнутыми браншами в форме чашек. Используют ри­гидные и гибкие щипцы. Такая биопсия слизистой оболочки легче осуществляется на вершине шпоры долевого, сегментар­ного, субсегментарного бронха. Не следует проводить грубый захват шпоры ригидными щипцами, что может явиться причи­ной травмы стенки бронха и кровотечения.

МЕТОДИКА БИОПСИИ ПРИ БРОНХОСКОПИИ
Биопсию эндобронхиальной опухоли выполняют на границе со здоровой тканью. Материал, полученный в центре опухоли, может оказаться не­информативным вследствие некроза и вторичных воспалитель­ных изменений опухолевой ткани. Перед погружением биоптата в раствор формалина целесообразно сделать мазки-отпечат­ки на предметных стеклах для цитологического исследования.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.
Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

ГИБКАЯ БРОНХОСКОПИЯ
При проведении этой процедуры, пациент лежит на спине, внутривенно вводится седативное средство, местное анестезирующее средство вводится посредством аэрозоля в нос и рот. Врач аккуратно вводит бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Для обезболивания голосовых связок, распыляется анестезирующее средство через бронхоскоп. Флюороскоп передает изображение на монитор, и врач может контролировать процесс биопсии. После этого бронхоскоп опускают ниже в бронхи для обследования нижних дыхательных путей. В определенных случаях используется солевой раствор для промывания дыхательных путей и сбора мокроты для анализа.

БРОНХОСКОПИЯ, ВЫПОЛНЯЕМАЯ ТВЕРДЫМ БРОНХОСКОПОМ
Эта процедура обычно выполняется под общей анестезией. Пациенту назначают седативное средство, которое вводится внутривенно, а эндотрахеальная трубка, размещенная в трахее, облегчает дыхание. Как только анестезия начнет действовать, врач начнет введение бронхоскопа через рот в трахею. В определенных случаях используется солевой раствор для промывания дыхательных путей и сбора мокроты для анализа.