Группы крови

Система АВ0
В 1901 году австрийский исследователь Карл Ландштейнер, смешивая эритроциты с нормальной сывороткой крови обнаружил, что при одних сочетаниях сыворотки и эритроцитов разных людей наблюдается агглютинация (склеивание эритроцитов), а при других нет
Ландштейнер выделил 3 группы крови
(в системе АВО), и в 1903 году получил Нобелевскую премию за открытие групп крови, чех Ян Янский выделил четвертую группу, и эта классификация не утратила своего значения и в настоящее время
(в 1925 году по предложению F. Schiff, L. Lattes номенклатура АВ0 была официально утверждена Конгрессом судебной и социальной медицины)

Под групповыми (изосерологическими) системами крови человека подразумеваются определенные сочетания отдельных
антигенных свойств эритроцитов
(групповых факторов) и
антител по отношению к ним, находящихся в плазме крови людей

Холестерин – растворен между хвостами ЖК, придает жесткость мембране
Гликофорин А и В – трансмембранные гликопротеины, определяющие антигенные и рецепторные свойства мембраны эритроцитов
Белок 3 – к нему со стороны цитозоля ассоциирован белок 4.2 и Hb
Спектрин (гетеродимер, имеет α- и β-цепи), актин и тропомиозин – формируют цитоскелет на внутренней стороне
Анкирин – связывает белок 3 с цитоскелетом
о

Все групповые факторы крови можно разделить по ряду признаков:
локализации (клеточные элементы и сыворотка крови) ;
способы выявления (реакция АГ-АТ, физические, химические физико-химические разделительные методы и способы окраски);
биохимические характеристики (молекулярной структуре и ее вариабельности);
биологической функции (ферменты, гемоглобины)
Системы групп крови по локализации :
1.клеточные факторы групп крови:
эритроцитарные;
ферментные группы эритроцитов;
антигены лейкоцитов и тромбоцитов.
2. сывороточные группы крови
- вследствие генетической полиморфности гаптоглобина

Внутрисосудистый гемолиз является быстрой реакцией, связанной, как правило, с абсорбцией на мембране эритроцита Ig M и активацией системы комплемента.
Внутриклеточный гемолиз – процесс достаточно медленный, сопровождается сначала адгезией на эритроцитарной мембране Ig G, затем фагоцитозом «маркированных клеток».

Патологический внутриклеточный гемолиз может быть при:
наследственной неполноценности мембраны эритроцита (эритропатии);
нарушении синтеза Hb и ферментов (Hb- и ферментопатии);
изоиммунологическом конфликте по групповой и Rh-принадлежности крови матери и плода, избыточном количестве эритроцитов (физиологическая желтуха, эритробластоз новорожденного, эритремия – при количестве эритроцитов более 6 – 7 * 1012 в литре)
Патологический внутрисосудистый гемолиз может возникнуть при токсических, механических, радиационный, инфекционных, иммуно- и аутоиммунных повреждениях мембраны эритроцитов, дефиците витаминов, паразитах крови, а также несовместимости по групповому или резус-фактору, переливания донорской крови с высоким титром антиэритроцитарных АТ

Результат взаимодействия разных групп крови со стандартными сыворотками
Распределение агглютинтнов (АТ) в плазме
и агглютиногенов (АГ) на мембране эритроцитов в системе АВО

Принадлежность людей к той или иной группе крови в системе АВО в центральной Европе
I = 40% населения
II = 40% населения
III = 10 – 12% населения
IV = около 6%
Секреция АГ в системе АВО:
Слюна – 128 – 1024
Сперма – 128 – 1024
Околоплодные воды – 64 – 256
Эритроциты – 8 – 32
Слезная жидкость – 2 – 8
Моча – 2 – 4
Ликвор – 0

Система Rh-Hr

Другие системы групп крови
Система MNSs. по этой системе выделено 9 генотипов:
MNSS (4,4%), MNSs (23,5%) MNss (21,2%) MMSS (7,4%) MMSs (15,1%) MMss (11,9%) NNSS (1,5%) NNSs (5,4 %) NNss (9,1%)
Система Рр – 4 группы крови или 6 генотипов:
Р1 Р1 (29%) Р1 Р2 (50%) Р2 Р2 (21%)
Р1 р (очень редко) Р2 р (очень редко) рр (крайне редко – 1 – 2 на 1 000 000)
Система Келл-Челлано – более 18 разных АГ, но при переливании крови не учитываются.
Система Лютеран - В этой системе выявлено 8 АГ.
Фактор Даффи -Состоит из 2 АГ, представлена 3 генотипами:
Fy (a+ b-)- 17% Fy (a+b+)- 49% Fy (a- b+)-34%
Система Кидд Система состоит из 2 АГ и 3 генотипов:
Ik (a+ b-)- 25% Ik (a+b+)- 50% Ik (a- b+)-25%
Система Вел, система Райт,система Диего, система Картрайт, система Гебих,
признак Аубергер., признак Xga система Сциана, система Домброк
система Кост-Йорк-Кнопс-Мак-Кой, система Колтон, группа Чидо-Роджерс,
система Индиан, Система Ii,
В настоящее время в эритроцитах человека выявлены более 400 различных АГ, которые образуют 40 различных систем, поэтому по набору АГ кровь каждого человека индивидуальна.

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Определение группы крови в системе АВО у донора и реципиента.
Определение Rh принадлежность крови у донора и реципиента.
Определение групповой совместимости крови донора и сыворотки реципиента по системе АВО (капля сыворотки реципиента + капля крови донора, сыворотки должно быть в 10 раз больше, чем крови, хорошо смешать, через 5 минут оценить результат: произошло или нет склеивание эритроцитов донора в сыворотке реципиента).
Определение резус-совместимости крови донора и сыворотки реципиента (капля сыворотки реципиента + капля крови донора, в водяную баню, 46 - 48º С, на 10 минут, оценить результат)
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА – донорскую кровь вводят три раза в/в струйно с интервалом 3 – 5 мин по 15 – 25 мл наблюдают за состоянием пациента: симптомы несовместимости: озноб, повышение температуры, беспокойство, тошноты, боли в пояснице, головокружение, повышение ЧСС и резкое изменение АД, затрудненное учащенное дыхание.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
Исключительно по жизненным показаниям.
Переливать только одногруппную (АВО и Rh) кровь.
При частых переливаниях не использовать кровь одного донора.
При массивном переливании крови использовать кровь нескольких доноров для снижения вероятности иммунологического конфликта.
Использование аутогемотрансфузии (собственные эритроциты живут дольше, меньше депонируются), переливание крови близких родственников.

КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ ⎯ препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заместить одну или несколько функций крови.
ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФУНКЦИИ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩХ РАСТВОРОВ:
заполнение кровяного русла, обеспечивающее восстановление и поддержание на нормальном постоянном уровне нарушенного в результате кровопотери или шока АД;
освобождение организма от токсинов в случае отравления токсическими веществами;
обеспечение доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма.

ГРУППЫ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ:
гемодинамические (противошоковые): полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, применяемые для лечения кровопотери, шока, при травмах, ожогах, операциях для восстановления гемодинамики, в том числе микроциркуляции, для гемодилюции
дезинтоксикационные: гемодез, полидез
препараты для парентерального белкового питания: белковые гидролизаты, гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин, смеси аминокислот и др.
регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния; осмодиуретические вещества, (растворы многоатомных спиртов: маннитола и сорбитола)
гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови, а также служат переносчиками газов крови
растворы гемоглобина (СССР, США).
эмульсии фторуглеродов (СССР, США, Япония).