Covid-19 для интенсивиста. Эпидемиологическая безопасность при ИВЛ

Общие данные

Средства и уровень индивидуальной защиты от НКИ COVID-19

Средства и уровень индивидуальной защиты от НКИ COVID-19
* подозрение или наличие СOVID-19

Средства и уровень индивидуальной защиты от НКИ COVID-19
III Важные рекомендации Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Аэрозоль-генерирующие процедуры в ОРИТ включают:
эндотрахеальную интубацию, бронхоскопию, аспирацию мокроты, проведение небулайзерной терапии, ручную вентиляцию перед интубацией, физическое проникающее воздействие на пациента, отключение пациента от аппарата ИВЛ, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, трахеостомию, и сердечно-легочную реанимацию.

Пациенты и персонал

После интубации
1 см. в.ст. = 0.73 мм. Рт.ст. / 1 мм. Рт.ст = 1.35 см. в.ст.
15-22 мм.рт.ст.

Экстубация
ЭТТ-эндотрахеальная трубка;
ВБФ-вирусно-бактериальный фильтр;
ЛМ-ларингеальная маска;
НИВ-неинвазивная вентиляция

Дыхательная поддержка пациента

Защита дыхательной аппаратуры

Аэрозоль-образующие процедуры
Показания к ФБС:
Идентификация бактериальной и вирусной флоры ;
Поиск возможной обструкции
Бронхоскопия не должна проводиться только с целью диагностики COVID-19
Vi – объём вдоха; Vex – объём выдоха

СЛР при COVID-19
Работникам здравоохранения следует использовать СИЗ во время СЛР
Компрессия грудной клетки при СЛР могут генерировать аэрозоли
Дефибрилляция кратковременно создает аэрозоли без прямого контакта между оператором дефибриллятора и пациентом.
В контексте COVID-19 ILCOR продолжает рекомендовать использование дефибрилляции для оптимизации результатов

Контроль на самостоятельное дыхания проводится без контакта с дыхательными путями пациента
Необходимо тщательно оценить риски раннего лечения с компрессией грудной клетки и дефибрилляцией (до надевания средств индивидуальной защиты) с потенциальным ущербом для спасателя, его коллег и более широкого сообщества.
Для спасателей-парамедиков в очаге инфекции: задержка проведения СЛР до прибытия персонала в СИЗ может привести к негативным результатам
Риск инфицирования COVID-19 в связи с ИВЛ имеет меньшую значимость, чем положительные исходы СЛР для младенцев и детей при асфиксии. В сочетании с ранней дефибрилляцией обеспечивает пациентам наилучшие шансы на выживание.
СЛР при COVID-19

СЛР при COVID-19
НГВ – надгортанный воздуховод

Решения об сортировке и распределении ресурсов здравоохранения, включая предоставление СЛР и другой неотложной помощи, должны приниматься отдельными системами на основе их ресурсов, ценностей и предпочтений.
СЛР при COVID-19

Риски распространения SARS при манипуляциях, связанных с обеспечением вентиляционной поддержки
Internet Book of Critical Care (IBCC), COVID-19 March 2, 2020 byJosh Farkas