Реабилитация пациента с хроническим панкреатитом

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Хронический панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово-прогрессирующего течения, финальной стадией которого являются склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата внешнесекреторной и эндокринной функции железы.
Различают первичные хронические панкреатиты, при которых патологический процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и так называемые вторичные хронические панкреатиты, постепенно развивающиеся на фоне ранее существовавших заболеваний органов пищеварения.
Причины развития хронического панкреатита:
1) заболевания органов;
2) хронический алкоголизм;
3) вирусная инфекция, токсические и аллергические воздействия;
4) повреждения поджелудочной железы во время операции;
5) обменные и гормональные нарушения;
6) наследственная предрасположенность.
Этиология, патогенез, классификация хронического панкреатита

По кальцифицирующему варианту:
– алкогольный;
– тропический;
– наследственный;
– при гиперпаратиреозе;
– идиопатический (ювенильный и старческий).
По обструктивному варианту:
– при желчнокаменной болезни;
– стенозе большого дуоденального сосочка;
– травматическом повреждении;
– аномалиях главного панкреатического протока.
На основании клинической симптоматики и функционального состояния выделяют клинические формы болезни:
хронический рецидивирующий панкреатит (встречается наиболее часто – 60 % случаев);
хронический болевой панкреатит ( встречается в 20% случаев);
псевдотуморозный хронический панкреатит (10-15% случаев);
латентный хронический панкреатит ( 5-10% случаев).
Классификация по патогенезу выделяют 2 основных варианта хронического панкреатита

Клинические симптомы и осложнения хронического панкреатита
Проявления хронического панкреатита при различных формах болезни складываются из 3 основных синдромов:
1) воспалительно-деструктивного;
2) нарушения внешней секреции;
3) нарушения внутренней секреции.
Воспалительно-деструктивный синдром включает следующие симптомы:
– боль, имеющую четкие особенности;
– симптомы интоксикации;
– желтуху;
– воспалительные изменения поджелудочной железы.
Синдром нарушения внешней секреции:
– уменьшение количества панкреатического сока;
– симптомы кишечной диспепсии;
– дистрофические изменения кожи и ногтей;
– снижение массы тела.
Синдром нарушения внутренней секреции:
– снижение секреции инсулина;
– нарушение толерантности к глюкозе;
– сахарный диабет.

Наиболее частая жалоба – на боль различного характера. Локализация боли, ее иррадиация зависят от местонахождения очага поражения в железе. Чаще всего боли иррадиируют влево, в спину, в лопатку, реже в плечо.
Боли чаще всего протекают по трем вариантам:
– вариант I – приступообразные боли, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи. Локализуются в верхних отделах живота, иррадиируют в спину и носят опоясывающий характер;
– вариант II – постоянные, ноющие боли, усиливающиеся после погрешности в питании;
– сочетание I и II вариантов.

К осложнениям хронического панкреатита относятся: образование псевдокист; обызвествление поджелудочной железы; кровотечение; асцит; плеврит; артрит.

Лабораторные методы:
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови;
– общий анализ мочи;
– анализ кала.
Инструментальные методы:
– ультразвуковое исследование;
– компьютерная томография;
– ангиография;
– эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(ЭРХПГ).
Диагностика и лечение хронического панкреатита

Основные задачи лечения хронического панкреатита:
– отказ от употребления алкоголя;
– диетотерапия ( стол № 5 по Певзнеру);
– предупреждение миграции желчных камней;
– купирование болей (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, трамадол, антидепрессанты).

Первичная профилактика включает в себя:
– употребление разнообразной пищи;
– баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
– поддержание нормального веса тела;
– выбор рациона с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов;
– выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина;
– выбор пищи с умеренным содержанием сахара;
– выбор пищи с умеренным содержанием поваренной соли;
– отказ от курения, алкоголя.
Вторичная профилактика включает в себя:
– полное исключение алкоголя;
– пожизненное соблюдение диетических рекомендаций;
– исключение лекарств, повреждающих поджелудочную железу;
– своевременное лечение хронических инфекций таких, как гайморит, кариес, холецистит;
– периодическом санаторно-курортном лечении;
– курс приемов желчегонных препаратов по 25-35 дней не менее 2 раз в год.
На сегодняшний день существует первичная и вторичная профилактика данного заболевания.
При исключении этиологических факторов, адекватном лечении, компенсации внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы прогноз может быть благоприятным.
Профилактика и прогноз хронического панкреатита