Депрескрайбинг. Практика снижения дозы и отмены лекарственных средств

РОСТ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВ
201 7 ГОД, РОССИЯ
в России продано 6,3 млрд. упаковок (+6%) 1 629 млрд. рублей объем рынка (+8%) 43,6 упаковок/год на россиянина

ИЗБЫТОЧНЫЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ
в США около 100 тыс. человек умирают от правильного приема лекарств
Еще 100 тыс. умирают из-за неправильного Норвежское исследование 9%/9% Шанс ошибки при назначениях: 45%
Питер Гётше - сооснователь Cochrane, глава Cochrane Nordic, автор книги «Deadly Medicine and Organized Crime

ПОЛИПРАГМАЗИЯ
прием более 5 лекарств
прием больше необходимого

ПОЛИПРАГМАЗИЯ

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ В РЕАЛЬНОЙ ЖИЗНИ?
Возраст: старше 60
4 хронических болезни
10 «постоянных»
лекарств
4 «по требованию»

ПОЛИПРАГМАЗИЯ
ЧТО ИМЕННО ОПАСНО?
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ (НЛР)
ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ (ЕСТЬ В АННОТАЦИИ)
НЕРЕДСКАЗУЕМЫЕ
(НЕТ В АННОТАЦИИ)

ПРЕДСКАЗУЕМАЯ НЛР: КРОВОТЕЧЕНИЕ
Бабуля принимала варфарин - снижала свертываемость крови
У неё снизилась функция почек Произошло кровотечение
CLASSIC!

НЕПРЕДСКАЗУЕМАЯ НЛР: МАСТУРБАЦИЯ
Мальчик, 6 лет, аутизм Принимал рисперидон, затем – замена на оланзапин.
После замены –
мастурбация.
Отмена оланзапина –
прежнее поведение
NOT CLASSIC!

ЮРИДИЧЕСКАЯ ЛОВУШКА
б о л е з н ь = 3 - 5 л е к а р с т в
б о л е з н и = 6 - 1 0 л е к а р с т в
4 б о л е з н и = 1 2 - 2 0 ?
МОЙ РЕКОРД: 1 9 ЛЕКАРСТВ

ГРУППЫ РИСКА
а) Нарушения функции печени и почек
б) Люди с множеством заболеваний
в) Нет постоянного
врача
г) Пожилые люди

И Т О Г : Н Е Ж Е Л А Т Е Л Ь Н А Я Л Е К А Р С Т В Е Н Н А Я Р Е А К Ц И Я

КАК БОРОТЬСЯ?
Д Е П Р Е С К Р А Й Б И Н Г
А) ПОЛИДЕПРЕСКРАЙБИНГ-
использование чек-листов - использование универсальных алгоритмов
Б) ИЗОЛИРОВАННЫЙ

ПОЛИДЕПРЕСКРАЙБИНГ
«ОТМЕНЯЙТЕ ВСЁ!» (НЕТ)
Дорон Гарфинкел – гериатр, пионер полидепрескрайбинга

D. GARFINKEL ET AL. 2018

D. GARFINKEL ET AL. 2018

Др. Барбара Фарелл, Канадский исследователь
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ДЕПРЕСКРАЙБИНГ
СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ, ОТМЕНА ПОЛНОСТЬЮ ИЛИ ЗАМЕНА КЛАССА ПРЕПАРАТОВ НА БОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫЙ
Австралийские рекомендации

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ДЕПРЕСКРАЙБИНГ
«ПО-КАНАДСКИ»

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ДЕПРЕСКРАЙБИНГ
«ПО-КАНАДСКИ»
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
А) ОТМЕНА И «ПРИЕМ ПО- ТРЕБОВАНИЮ»
Б) «СПУСТИТЬСЯ НА УРОВЕНЬ НИЖЕ»
В) СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ Г) ТЕЙПЕРИНГ
Д) КОРРЕКЦИЯ ДИЕТЫ

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ДЕПРЕСКРАЙБИНГ
«ПО-РУССКИ»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗОЛИРОВАННОМУ ДЕПРЕСКРАЙБИНГУ
ПОЛИДЕПРЕСКРАЙБИНГ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Пациентка 67 лет
Основные жалобы: боль в спине, головокружение, неустойчивость при ходьбе, повышение артериального давления, изжога, боль в животе
Количество лекарственных средств: 19
Формула метамизол натрия (НПВС, запрещен в Европе) была в 3 препаратах.

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ДЕПРЕСКРАЙБИНГ
«ПО-РУССКИ»
Ненадлежаще назначенных лекарств: 19 Отменено одномоментно (полидепрескрайбинг): 14 Причина отмены: отсутствие показаний неэффективность терапии
наличие осложнений Назначено: 2 лекарства
Итого: 7 лекарств

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Тест рисования часов при поступлении
Пациентка не могла:
встать без помощи с кровати
перемещаться без трости
МОСА-тест 21 балл
MMSE 24 балла
тест 12 слов: 2+0, 2+2

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Тест рисования часов при выписке (через 6 дней) Пациентка начала:
встать без помощи с
кровати
перемещаться без трости Стабилизация АД, снижение боли
МОСА-тест 25 баллов (+4)
MMSE 28 баллов (+4)
тест 12 слов: 5+2, 4+2
ИТОГ: ГЛОБАЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ

КОНТАКТЫ:
MAIL
GSK.SAMAR@YANDEX.R U
VK.COM HTTPS://VK.COM/BESPECHY
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: