Выбор обезболивания и подготовка к вмешательству при сопутствующих заболеваниях и у лиц пожилого возраста

Прежде чем проводить обезболивание стоматологу необходимо:
выбрать максимально эффективный способ обезболивания
оценить объем и характер стоматологического вмешательства;
свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав анестезирующего препарата;
выяснить наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности и т.п.;
учесть возрастные ограничения, возможность сочетания анестетика с препаратами, которые может принимать пациент;
обратить внимание на наличие или отсутствие в составе анестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.

Методы обезболивания в стоматологии
К медикаментозным методам анестезии относят:
Местная
Комбинированная
Общий наркоз
Инъекционная
Аппликационная
Ингаляционный
Внутривенный
Внутримышечный
Нейролептаналгезия
Центральная аналгезия

Медицинскими показаниями для общего наркоза являются
непереносимость пациентом всех местных анестетиков;
пороки развития ЦНС пациента и различные нервно-психические расстройства (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.);
склонность к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, рвота, тремор и пр.);
неотложное вмешательство по поводу распространенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Противопоказания для проведения общего наркоза
острые инфекционные заболевания;
хронические заболевания верхних дыхательных путей;
нарушения носового дыхания;
заболевания сердечно-сосудистой системы, а также инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления;
поздние сроки беременности;
ограничения открывания рта, обусловленные особенностями организма пациента.

Основные осложнения наркоза:
1. Осложнения со стороны дыхательной системы.
2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Осложнения со стороны нервной системы.
4. Осложнения со стороны ЖКТ и др.

Основные причины осложнений
Неисправность аппаратуры;
· Ошибки анестезиолога;
· Нарушение методики проведения наркоза (чрезмерное углубление или поверхностный наркоз)
· Отрицательное действие анестетиков;
· Неадекватная оценка общего состояния больного;
· Неправильная подготовка больного к наркозу;
· Наличие у больного сопутствующей патологии.

Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены: 1) нарушением проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия);
2) угнетением центральных механизмов регуляции дыхания (асфиксия центрального происхождения)
Осложнения со стороны дыхательной системы
Западение языка
Ларингоспазм и гортанный стридор
Бронхоспазм
Обструкция дыхательных путей
Депрессия дыхания

Причины: раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей анестетиком, рвотными массами, инородными телами
Профилактика: 1) проведение премедекации (атропин, промедол, антигистаминные препараты); 2) ингаляция кислорода перед вводным наркозом; 3) постепенное увеличение концентрации ингаляционного анестетика; 4) углубление наркоза во время наиболее травматичных этапов.
Ларингоспазм

Осложнения со стороны ССС:
Нарушение сердечного ритма
Острая сердечная недостаточность
Гипер- и гипотензия
Осложнения со стороны нервной системы:
Отек мозга
Осложнения со стороны ЖКТ:
Рвота
Динамическая кишечная непроходимость, парез

Нарушение сердечного ритма
Причины: появления этих осложнений могут быть разнообразными. Они могут быть проявлением других тяжелых заболеваний, а могут быть обусловлены неправильной вентиляцией, возникновением гипоксии и гиперкапнии. Передозировка анестетиков также может вызывать нарушения ритма сердца.
Профилактика:1) тщательное обследование больного в предоперационном периоде; 2) соблюдение методики проведения наркоза.
Лечение осуществляется в зависимости от причины вызвавшей нарушение ритма.

Реанимация (повторение, возобновление, оживление) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного, находящегося в терминальном состоянии.

Последовательность реанимационных мероприятий
1) восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
2) проведение искусственной вентиляции легких способом «изо рта в рот», «изо рта в нос»;
3) искусственное поддержание кровообращения путем проведения закрытого массажа сердца.

Подготовка пострадавшего к реанимации:
• уложить его спиной на ровную жесткую поверхность (лучше — с несколько опущенным головным концом);
• расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;
• открыть рот, осмотреть его полость и с помощью салфетки очистить от слизи, слюны, травы, песка, рвотных масс и т.д., вынуть съемные зубные протезы (рис. 15.2);подложить валик для улучшения проходимости

Искусственная вентиляция легких

Закрытый массаж сердца
Место упора основанием ладони на грудине при наружном массаже
Положение кистей рук при закрытом массаже сердца