Диагностика фибрилляции предсердий

ФП определяется на ЭКГ как неритмичное сокращение желудочков без четких волн Р .

Тахиаритмии
Наджелудочковые Желудочковые
80-90% 10-20%
МА (ТП) Наджелудочковые ПТ
75-95% 5-25%
АВ узл. WPW Предс. Синоатриальные
50-60% 25-30% 12-18% 5-10%

2.1 Эпидемиология
Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%
Риск развития ФП на протяжении жизни составляет около 25% в возрасте после 40 лет
Как оказалось, заболеваемость ФП увеличивается (13% за последние 20 лет).
РКО, 2012

Предположительное количество взрослых пациентов с ФП в США к 2050 г. Исследование ATRIA (AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation / Антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий).

Распространенность
Повышение частоты встречаемости ФП среди впервые госпитализированных с 1986 по 1995 г. Наибольшее увеличение частоты встречаемости ФП наблюдается среди пожилых больных: мужчин (А) и женщин (Б). Источник: Джон Кэмм, Болезни сердца и сосудов, 2011 г.

Формы ФП
Источник: Джон Кэмм, Болезни сердца и сосудов, 2011 г.

РКО, 2012

2.1.2 Сердечно-сосудистые и другие состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией предсердий
К ним относятся как функциональные расстройства, так и структурные заболевания сердца.
-Структурное заболевание сердца
Поражение клапанов сердца обнаруживают примерно у 30%
больных с ФП.
Первичные кардиомиопатии.
Врожденные пороки сердца
Ишемической болезнью сердца страдают, по крайней мере, 20%
больных с ФП
-Риск развития ФП увеличивается с возрастом
-Артериальная гипертония
-Клинически выраженная сердечная недостаточность II-IV функционального класса по NYHA наблюдается у 30% больных с ФП, а ФП - у 30-40% пациентов с сердечной недостаточностью
РКО, 2012

ФП приводит к аритмогенной кардиопатии. Источник: Джон Кэмм, Болезни сердца и сосудов, 2011 г.

ФП традиционно подразделяют на клапанную и неклапанную. Удовлетворительного или единого определения этих терминов нет.
В данных рекомендациях под клапанной подразумевают с искусственными клапанами сердца или ревматическим поражением клапанного аппарата сердца
Все остальные варианты аритмии расцениваются как неклапанная ФП.
Термином "изолированная" ФП обозначают ФП, возникающую у больных без структурного заболевания сердца.
РКО, 2012

-Нарушение функции щитовидной железы
-Избыточная масса тела и ожирение наблюдается у 25% больных с ФП.
-Сахарный диабет, требующий лечения, отмечается у 20%.
-Хроническая обструктивная болезнь легких встречается у 10-15%
-Апноэ во время сна
-Хроническая болезнь почек отмечается у 10-15% больных с ФП.
РКО, 2012

Типы ФП в зависимости от сопутствующей патологии. Источник: Джон Кэмм, Болезни сердца и сосудов, 2011 г.

Осложнения ФП

Кардиоэмболические осложнения

Компьютерная томография инфаркта мозга (указано стрелкой) у пациента с постоянной ФП без неврологических нарушений ("немой инфаркт") (А). Компьтерная томография острого мозгового инсульта (указано тонкой стрелкой) с последующей геррагической трансформацией (указано толстой стрелкой) (Б). Источник: Джон Кэмм, Болезни сердца и сосудов, 2011 г.

Патофизиология ФП

Механизмы ФП.

Органические нарушения при ФП

Миокард предсердий (трехцветное окрашивание по Массон). ФП индуцирует увеличение количества протеинов внеклеточного вещества и усиливает фиброз в пердсердиях. Материал предоставлен: Dr. Andreas Göette, больница при университете Магдебурга, Германия.

Обследование

Обнаружение ФП
При наличии нерегулярного пульса всегда следует подозревать ФП.
При ЭКГ-диагностике ФП необходимо придерживаться простого критерия: полная нерегулярность интервалов R-R ("arrhythmia absoluta") и отсутствие различимых волн Р.
Любая аритмия, имеющая характеристику ФП и длительностью более 30 с, должна приниматься за ФП; эпизоды аритмии длительностью от 5 мин ассоциированы с увеличенной смертностью по данным ретроспективных исследований.
При коротких эпизодах ФП и устойчивых формах аритмии риск тромбоэмболических осложнений (например, инсульта) не различается.

Инструментальные обследования

Пример ЭКГ пациента с ФП.
ЭКГ-диагностика

Дифференциальная диагностика
Предсердная тахикардия (А), ТП (Б) и частая предсердная ЭС (В) могут приводить к нерегулярным интервалам R-R, что характерно для ФП. Обращает на себя внимание АВ-блокада I степени (В). ФП может сочетаться с полной блокадой сердца, особенно у пожилых, при этом наблюдается медленный регулярный ритм (Г).

Эхокардиография

Чрезпищеводная ЭхоКГ
Чреспищеводная эхокардиограмма. Демонстрирует шарообразный тромб (указан стрелкой) в устье ушка ЛП (точечная линия). Материал предоставлен: Dr. Andreas Göette, больница при университете Магдебурга, Германия.

Рентгенограмма ОГК

Суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ)

Расшифровка ХМЭКГ
Программа KTResult. (Инкарт).

Лабораторные обследования
Оценка функции щитовидной железы (особенно при терапии амиодароном);
Электролиты;
Hb;
Креатинин;
Оценка протеинурии;
Оценка воспаления (С-реактивный белок).