Дезинфекция в борьбе с вирусными инфекциями

Дезинфекция
Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде ( в том числе и на изделиях медицинского назначения).
Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание передачи заразного начала от больного к здоровому

СП 1.3.2518-09
2.12.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
- паровым методом (в паровом стерилизаторе);
- воздушным методом (в воздушном стерилизаторе);
- паровоздушным методом (в дезинфекционной камере);
- УФ-облучением;
токами сверхвысокой частоты (СВЧ) (для отходов).
Допускается кипячение в воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая) в дезинфекционном кипятильнике.

Вирусные инфекции
Известно вирусов – более 5 000
Патогенных для человека – более 500

Особенности вирусов
Облигатный внутриклеточный паразитизм
Содержат только одну нуклеиновую кислоту
Все этапы репродукции происходят внутри клетки
Ряд вирусов способен встраиваться в геном клетки.
Большое разнообразие вирусов.

Инфекции, уносящие наибольшее число жизней ( по данным ВОЗ)
Респираторные инфекции ( грипп, пневмонии)
ВИЧ\СПИД
Болезни органов пищеварения
Туберкулёз
Корь
Гепатит В

Новые и возвращающиеся инфекции
Начиная с 1967 выявлено 40 новых инфекционных болезней
ВИЧ\СПИД
Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагическая лихорадка Марбурга
SARS
И нет вакцин против этих вирусных инфекций

Борьба с вирусами
Вне клетки
В клетке
вирулициды
Противовирусные препараты
иммунизация
инактивация с помощью физических факторов:
УФ излучение, Гамма излучение, высокая температура
иммунизация
Инактивация с помощью физических факторов:
фотоинактивация

Требования к дезинфекционным мероприятиям:
Эффективность
Безопасность
Точное соблюдение разработанных технологий, регламентированных нормативными и инструктивно-методическими документами, утвержденными в установленном порядке.

«Царство» VIRAE
вирусы
РНК-вирусы
ДНК-вирусы
Без оболочки
С оболочкой
Без оболочки
С оболочкой

Устойчивость к физиико-химическим воздействиям
устойчивость
Вирусы с оболочкой, крупные
Бактерии, вегетативные формы
грибы
Вирусы без оболочек, средние
Вирусы без оболочек, мелкие
вироиды
Споры бактерий
прионы

Чувствительность вирусов к ДС
Вирусы обладают разной устойчивостью к действию физических и химических факторов,
Устойчивость вирусов к ДС определяется их структурой и химическим составом
Вирусы, не имеющие белково-липидной оболочки более устойчивы к ДС, чем имеющие её

Принципы действия вирулицидных ДС
повреждение белково-липидной оболочки вириона или нарушение ее проницаемости;
• повреждение вирусных белков на поверхности оболочки вируса;
• дезинтеграция капсида;
• нарушение целостности нуклеиновой кислоты;
• дезинтеграция всего вириона.

Распространенные дезинфектанты

Вирулицидность – способность вещества инактивировать вирус, находящийся вне живой клетки
Индикаторы серии "Дезиконт» ВИНАР
Более 20 видов дез. средств

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПРЕСС-КОНТРОЛЯ ИНДИКАТОРАМИ "ДЕЗИКОНТ"

Устойчивость вирусов к физико-химическому воздействию

Сохранение инфекцонности вирусов на поверхности

Оценка вирулицидной активности дезсредства
Обязательным для всех ДС является испытание на двух тест-вирусах:
Полиовирус, тип 1 (вакцинный штамм LSc-2ab)
Аденовирус, тип 5 (штамм Аденоид 75).
Эффективное ДС должно подавлять инфекционность этих вирусов не менее, чем на 4,0 lg ТЦИД50
Методические указания по определению вирулицидной
активности дезинфицирующих средств. 2008
Евростандарт (EN 14476), 2005

Спектр вирулицидной активности дезинфектантов различных классов

Влияние УФ облучения на инфекционность вирусов, БУФ ( 205-315нм)

УФ облучение монохромным источником. Аденовирус

СНИЖЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ТИТРА ПОЛИОВИРУСА, LGТЦИД50
ВИРУЛИЦИДНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНАКТИВАЦИИ ПОЛИОВИРУСА ИМПУЛЬСНЫМ УФ ИЗЛУЧЕНИЕМ СПЛОШНОГО СПЕКТРА
Эффективность инактивации полиовируса импульсным УФ излучением сплошного спектра

Пороговые энергетические дозы УФ излучения монохроматического (254 нм) и сплошного спектров
- устойчивые формы

Вирус иммунодефицита человека
Тип НК – РНК
Оболочка – есть
Размер – 100-120нм

Структура исследованных вирусов

Эффективность очистки эндоскопов, контаминированных вирусом
1- до очистки, 2 – после механической очистки

Определение вируса в пробах из внутреннего канала эндоскопа после эндоскопии пациентов с гепатитом С и ВИЧ

Итоги исследования
Эндоскопы, непосредственно после применения у больных, а также во время процедуры очистки представляют инфекционную опасность.
Механическая обработка каналов эндоскопа, хотя и снижает вирусную нагрузку, но полностью не обеспечивает удаления вируса.
Отклонения от принятых правил обработки эндоскопов, особенно при ручной их обработке, неизбежно приводят к реальной опасности инфицирования пациентов.

Области применения методов обеззараживания вирусов
Дезинфекция бытового назначения:
Поверхности
Предметы обихода
Посуда
Воздух
Дезинфекция в медицинских учреждениях
предметы ухода за больными
объекты медицинского назначения
поверхности
воздух
утилизация медицинских отходов
Обеззараживание воды
Сточные воды
Питьевая вода (открытые водоемы, индивидуальные запасы воды, питьевая очистительная установка, водопроводные очистительные сооружения)
Плавательные бассейны, бани, аквапарки
Меры безопасности при производстве медицинских биопрепаратов
меры по безопасности продукта при производстве препаратов из крови и плазмы человека
меры по безопасности продукта при производстве препаратов на основе клеточных культур человеческого и животного происхождения
меры по безопасности продукта при производстве препаратов животного происхождения

Вирусы, которые могут контаминировать медицинские инструменты, поверхности, руки и пр
Кровь
Вирус гепатита А
Вирус иммунодефицита человека
Вирус Т-клеточной лейкемии
Флавивирусы
Филовирусы
Герпесвирусы
Парвовирус В-19
Вирус гепатита В
Вирус гепатита С

Вирусы, которые могут контаминировать медицинские инструменты, поверхности, руки и пр
Респираторный тракт
Аденовирусы Вирус гриппа
Коронавирусы Парамиксовирусы
Энтеровирусы Риновирусы
Вирус кори Вирус краснухи

Вирусы, которые могут контаминировать медицинские инструменты, поверхности, руки и пр
Ротовая полость, глаза, нос
Аденовирусы
Вирус иммунодефицита человека
Энтеровирусы Полиовирус
Герпесвирусы Вирус бешенства
Вирус кори Вирус краснухи
Вирус гепатита В Вирус гепатита С

Вирусы, которые могут контаминировать медицинские инструменты, поверхности, руки и пр
Желудочно-кишечный тракт
Аденовирусы Энтеровирусы
Калицивирусы Вирус гепатита А
Коронавирусы Вирус гепатита Е
Астровирусы Ротавирусы

Вирусы, которые могут контаминировать медицинские инструменты, поверхности, руки и пр
Уро-генитальный тракт
Вирус гепатита В
Вирус гепатита С
Герпесвирусы
Вирус иммунодефицита человека
Вирус полиомы
Вирус Т-клеточной лейкемии
Папиллома вирусы

Прионные инфекции (Спонгиоформные энцефалопатии)
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Синдром Герстманна-Штройсслера-Шенкера
Смертельная семейная бессоница
Куру
Спонгилоформная энцефалопатия крупного рогатого скота
Скрепи

Прионные инфекции
Особенности:
трансмиссивность,
возможность прорыва межвидового барьера – передача от животного к человеку,
трудность прижизненной диагностики,
ограниченные возможности профилактики,
отсутствие лечения,
длительный инкубационный период (от 1,5 до 20 лет), бессимптомное течение,
неизбежность летального исхода
чрезвычайная устойчивость патогенного агента к физико-химическим воздействиям.
.

Эффективность процесса стерилизации для инактивации прионов (ВОЗ)

Заключение
Дезинфекция занимает важное место в борьбе с вирусными инфекциями, поскольку инактивировать вирус вне клетки значительно легче, чем после его проникновению в клетки организма.
Чрезвычайно важно, чтобы применяемые дезсредства обладали высокой вирулицидной активностью
В связи с большими различиями вирусов по их чувствительности к действию химических и физических средств необходимо оценку вирулицидных свойств этих средств проводить на ДНК- и РНК- содержащих, оболочечных и безоболочечных тест-вирусах.

БЕРЕГИТЕСЬ
ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ