Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - является прогрессирующим заболеванием и характеризуется нарастающим замещением тканей поджелудочной железы соединительной тканью (склероз) и прогрессирующей очаговой, сегментарной или диффузной деструкцией экзокринной ткани

Классификация хронического панкреатита.
Рецидивирующий панкреатит. Эта форма встречается у большинства больных, перенесших острое воспаление поджелудочной железы. Суть ее заключается в периодически повторяющихся атаках острого панкреатита
Болевой панкреатит. Для этой формы панкреатита характерным является наличие постоянных, различной силы болей, локализующихся в эпигастрии и иррадиирующих в поясничную область и в левое подреберье. Боли часто сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой).
Псевдотуморозная (желтушная) форма хронического панкреатита характеризуется развитием значительного уплотнения ткани головки поджелудочной железы, что приводит к сдавлению желчного протока и возникновению механической желтухи
Склерозирующая (индуративная) форма хронического панкреатита развивается при желчнокаменной болезни, заболеваниях большого дуоденального сосочка, хроническом алкоголизме и протекает с нарушением внешней и внутренней секреторной функции поджелудочной железы.
Калькулезная форма (панкреатолитиаз, калькулезный панкреатит) характеризуется образованием конкрементов в ПЖ или в ее протоках

Кистозная форма. При этой форме панкреатита в ткани поджелудочной железы образуются кисты. Принято различать истинные и ложные кисты поджелудочной железы.

Этиология хронического панкреатита.
По этиологическим факторам принято выделять первичные и вторичные панкреатиты.
Для первичных хронических панкреатитов характерно развитие хронического воспалительного процесса первично в самой поджелудочной железе. Причиной развития первичного хронического панкреатита в большинстве случаев является длительное употребление алкоголя - алкоголизм.
Вторичные панкреатиты являются следствием патологических процессов, развивающихся в органах, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе или функционально связанных с ней. К этим патологическим процессам относятся: желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит, холедохолитиаз); стеноз, воспаление (оддит), полипоз большого дуоденального сосочка; парапапиллярные дивертикулы; пенетрирующая язва желудка или двенадцати-перстной кишки

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ НАБЛЮДАЮТ ЯВЛЕНИЕ ФИБРОЗА И СКЛЕРОЗА , ЧТО МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К УМЕНЬШЕНИЮ ИЛИ УВЕЛИЧЕНИЮ РАЗМЕРОВ ПЖ, ОСОБОЕ МЕСТО ЗАНИМАЕТ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ (КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЙ) ПАНКРЕАТИТ , ПРИ КОТОРОМ СОЛИ КАЛЬЦИЯ ОТКЛАДЫВАЮТСЯ В ТКАНИ ПЖ ИЛИ В ВЫВОДНЫХ ПРОТОКАХ ( ВИРСУНГОЛЛИТИАЗ)

Клиническая картина хронического панкреатита.
Основными симптомами хронического панкреатита являются
боли,
диспепсические расстройства,
похудание,
нарушение функции кишечника.

При осмотре больных с хроническим панкреатитом обращает на себя внимание их внешний вид. Часто выявляются похудание, сероватый или желтушный цвет кожи, осунувшиеся черты лица.
Пальпация живота больного с хроническим панкреатитом выявляет болезненность в эпигастральной области, а также атрофию мышц в области проекции поджелудочной железы (симптом Groth). Пальпация зоны расположения поджелудочной железы может установить наличие плотного поперечно расположенного тяжа. При образовании кисты поджелудочной железы в эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование овальной формы, эластической консистенции, умеренно болезненное.

Диагностику хронического панкреатита условно можно разделить на 3 этапа:
1) выявление этиологических факторов, при которых может развиться хронический панкреатит;
2) обнаружение панкреатической недостаточности с помощью лабораторных методов исследования;
3) установление морфологических изменений в поджелудочной железе.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологический метод
Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости
Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Компьютерная томография
Рентгенография поджелудочной железы
Рентгенография контрастированных кровеносных сосудов поджелудочной железы (селективная ангиография по Seldinger и спленопортография
Фистулография (введение контрастного раствора в панкреатический свищ).
Ультразвуковая томография
Сцинтиграфическое исследование

Лечение хронического панкреатита зависит от фазы течения патологического процесса в поджелудочной железе.
Основным методом лечения неосложненного хронического панкреатита является консервативный. Он предусматривает:
использование лекарственной терапии в фазе обострения воспалительного процесса;
коррекцию функциональной недостаточности поджелудочной железы;
проведение профилактических мероприятий для предупреждения развития острого воспаления в поджелудочной железе. Основными моментами при консервативном лечении хронического панкреатита в фазе обострения являются: устранение болей и
Основными моментами при консервативном лечении хронического панкреатита в фазе обострения являются: устранение болей и спазма сфинктера Одди с помощью спазмолитиков и анальгетиков
При внешнесекреторной недостаточности проводят заместительную терапию ферментными препаратами в зависимости от степени стеатореи, креатореи. При инкреторной недостаточности назначают соответствующую диету и сахароснижающие препараты.

Рекомендуется проводить общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, стимуляцию панкреатической секреции с помощью белковых гидролизатов, анаболических гормонов, ферментных препаратов.
Большое значение в лечении хронического панкреатита имеет соблюдение поэтапного лечения - стационар, курорт, диспансер, а также профилактика - своевременная санация желчевыводящих путей, лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, исключение алкоголя.