Диабетическая папиллопатия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Диабетическая папиллопатия представляет собой односторонний или двусторонний отёк диска зри­тельного нерва у больного сахарным диабетом с признаками минимальной или умеренной дисфункции зритель­ного нерва и без признаков внутри­ глазного воспаления или повышен­ного внутричерепного давления.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
и этиология
Приблизительно в 70% случаев — диабетическая папиллопатия возни­кает
при сахарном диабете 1-го типа. В 60% случаев процесс односторон­ний. Точная причина не определена, хотя предполагают, что в основе лежит слабовыраженная неартериитная ишемическая оптическая нейро­патия.

АНАМНЕЗ
Диабетическая папиллопатия может протекать бессимптомно или вызывать жалобы на нечет­ кость зрения. Реже возникает пре­ ходящее «затуманивание» зрения. Неврологические симптомы отсут­ствуют.

ВАЖНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Наблюдается отёк диска зритель­ного нерва с проминенцией поверх­ностных сосудов и мелкими кровоиз­лияниями на диске. Возможен афферентный зрачковый дефект, обычно слабовыраженный. В 75% случаев возникает снижение зрения.

А. Отёк диска зрительного нерва с геморрагиями при диабетической папиллопатии. Б. На парном глазу определяют нормальный диск зрительного нерва и отсутствие явных признаков диабетической ретинопатии.

СОПУТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Нередко диабетическая папиллопатия, также как передняя ишемическая оптическая нейропатия, развивается на фоне «стеснённого» диска зрительного нерва (диск с нечёткими краями при небольшом размере скле­рального кольца).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
•Неоваскуляризация диска зри­ тельного нерва при пролифера­тивной диабетической ретино­ патии.
•Неартериитная передняя ишеми­ческая оптическая нейропатия.
•Неврит зрительного нерва.
•Друзы диска зрительного нерва.
•Застойный диск зрительного нерва.

ДИАГНОСТИКА
В целом при соответствующей клинической картине дополнитель­ного обследования не требуется. В атипичных случаях показано исполь­зование визуализирующих методов диагностики, таких как магнитноре­зонансная томография. Для контроля зрительных функций целесообразно исследовать поля зрения. Для дифференцировки диабетической папиллопатии от НВД можно использовать флюоресцентную ангиографию, одна­ко это редко бывает необходимо. При диабетической папиллопатии на флю­оресцентной ангиограмме (рис. 3-35),как правило, нет значительного про­сачивания красителя, тогда как при НВД наблюдается выход красителя н полость стекловидного тела.

А. Диабетическая папиллопатия с отёком диска зрительного нерва, рассеянные кровоизлияния в сетчатку и твёрдые экссудаты. Б. Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва и немногочисленные ретинальные микроаневризмы. В. Показано прокрашивание диска зрительного нерва без существенного выхода красителя в полость стекловидного тела