Коррекция функции кишечника у пациентов с рассеянным склерозом

Частота различных симптомов РС
%

Актуальность.
1. У каждого второго пациента
с РС выявляются нарушения функции кишечника.
2. Чаще всего встречаются запоры, значительно реже-недержание кала.

Что считать запором?
В норме частота стула—от 3 раз в день, до 3 раз в неделю!—т.е. существуют значительные индивидуальные особенности в работе кишечника!
Запор—стул реже, чем 3 раза в неделю!
У каждого человека частота стула зависит от многих факторов: диеты, двигательной активности, приема лекарств и др.

Запоры при РС.
бывают двух видов:
Чаще всего—Атонические—из-за «слабости» кишечной стенки:

Причины атонических запоров при РС.
1. Нарушения иннервации кишечника
2. Неправильное питание (протертая пища, мучное, мясо, рис, чай, кофе и др.)
3. Гиподинамия
(недостаточная физическая активность)
4. Слабый брюшной пресс.

Причины атонических запоров при РС.
5. Прием различных лекарств:
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм) -антидепрессанты (амитриптилин)
-антациды (альмагель, омез и др.)
-М-холиноблокаторы (спазмекс, дриптан и др.)
6. Подавление позывов на дефекацию.

Запоры при РС.
Причина—спазм (сокращение) отдельных участков кишечника.
Как правило, сопровождаются болями в животе (больше слева), чувством тяжести, распирания.
При спастических запорах
применяют спазмолитики
(но-шпа, дюспаталин,
бускопан).

Почему развитие запоров нежелательно при РС?!
1.Замедляется выведение из организма токсинов, которые снова всасываются через стенку кишечника в кровь!
2. Может наблюдаться усиление нарушений мочеиспускания, нарастание скованности («спастики») в ногах!

Почему развитие запоров нежелательно при РС?!
2. На фоне запоров развивается дисбактериоз кишечника (угнетение «полезных» микроорганизмов и размножение «вредных» микроорганизмов):
Бифидобактерии Стафилококки, грибы Кандида,
Лактобактерии протей, клебсиеллы и др.

Основные функции нормальной микрофлоры кишечника:
Антагонистическая (препятствует заселению кишечника патогенными микроорганизмами)
Метаболическая (участвует в усвоении и синтезе белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов).
Ферментативная (продуцирует ферменты, участвующие в переваривании пищи)
Детоксикационная (переработка токсинов, поступающих в организм через ЖКТ)
Иммуномодулирующая (!!!).

Почему развитие запоров нежелательно при РС?!
При дисбактериозе:
1) нарушается усвоение белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов и др.
2) создается повышенная нагрузка на иммунную систему, утяжеляются нарушения иммунитета!
Способствовать развитию
дисбактериоза могут антибиотико-
и кортикостероидная терапия,
кишечные инфекции, хронические
заболевания ЖКТ (гастриты, ЖКБ,
панкреатит и др.)

Дисбактериоз и иммунитет.
Увеличение количества
«вредной» флоры
Поступление микробных частиц через стенку кишечника в кровь
«Бомбардировка» иммунной системы бактериальными токсинами
флоры
флоры

Состояние микрофлоры кишечника
у пациентов с рассеянным склерозом
(Н.Н.Спирин, Д.В.Киселев, 2002г.)
Дисбактериоз кишечника выявлен у большинства больных рассеянным склерозом - 88,6%, в контрольной группе—в 15%.
В 71 % случаев дисбактериоз имел клинические проявления.
3. Отмечена большая частота и выраженность дисбактериоза у клинически более тяжелых больных.
4. Состав микрофлоры мало зависел от пола, возраста больных, длительности основного заболевания.

Пробиотикотерапия.
ПРОБИОТИКОТЕРАПИЯ—применение в клинической практике биотерапевтических препаратов, созданных на основе живых микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры.

Опыт применения пробиотикотерапии
у пациентов с рассеянным склерозом
(Н.Н.Спирин, Д.В.Киселев, 2002г.)
Назначался «Бифидумбактерин форте» -по 15 лечебных доз в сутки-15 дней.
На фоне лечения отмечалась:
1) Положительная «микробиологическая» динамика: увеличение количества «полезных» и уменьшение «вредных» бактерий.
2). Положительная динамика ряда иммунологических показателей.
(снижение уровня «аутоиммунной настроенности» )
3) Уменьшение выраженности клинических проявлений ДБК
(тошнота, боли в животе, меторизм, снижение аппетита, неустойчивый стул).
4) Не было отмечено каких-либо побочных явлений проводимой терапии!

Лечение запоров → лечение дисбактериоза
Эффективность пробиотикотерапии значительно повышается, если вначале нормализовать функцию кишечника, т.е. устранить запоры!

Принципы коррекции
моторной функции и микробиоценоза кишечника.
I. Лечение запоров.
Выявление возможных ятрогенных факторов (медикаменты)!
По-возможности заменить на др. препараты или уменьшить дозировки:
— антидепрессантов (амитриптилин),
—миорелаксантов (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
—М-холинолитиков ( спазмекс, детрузитол, дриптан)
—антацидов (альмагель, фосфолюгель, маалокс и др.)

Лечение запоров у пациентов с РС
Избегать гиподинамии, заниматься ЛФК (упражнения для мышц пресса и тазового дна, ходьба по лестнице, подъемы на носки и др.)!

Лечение запоров у пациентов с РС
Диета. Питание «куском»!
Рекомендуются:

Лечение запоров у пациентов с РС
Диета.
Ограничить:

Лечение запоров у пациентов с РС
Нормализация питьевого режима (не менее 2.5 литров в сутки)!

Лечение запоров у пациентов с РС
Формирование рефлекса на опорожнение кишечника!

Лечение запоров у пациентов с РС
Слабительные
-осмотические (форлакс, дюфалак и др.)-курсами!
-стимулирующего (раздражающего) действия (дульколакс (таблетки, свечи), гутталакс (капли), пикосульфат натрия, препараты сенны и др.)— по «требованию»!
Рекомендуется смена осмотических слабительных препаратов через один-два месяца приема!
Препараты клетчатки (мукофальк).
При длительных запорах, недостаточной эффективности медикаментозной терапии— клизмы с последующим переходом на прием слабительных!

Лечение запоров у пациентов с РС
Желчегонные средства (если нет желчно-каменной болезни!!!)
-аллохол, гепабене, галстена, хофитол и др.
Прокинетики (препараты, улучшающие моторику кишечника)
-мотилиум, ганатон и др.

Лечение запоров у пациентов с РС
При наличии спастического компонента (боли в животе (больше слева), чувство тяжести, распирания)
рекомендовано назначение только «по требованию»!!! спазмолитиков
(но-шпа, дюспаталин, бускопан и др.)

Лечение запоров.
1. Выявление возможных ятрогенных факторов (медикаменты).
2. Нормализация питьевого режима.
3. Соблюдение некоторых принципов диеты.
4. Создание и поддержание программы физической активности.
5. Выработка «стереотипа» дефекации.
6. Назначение слабительных
(осмотические, с периодической сменой препарата)
7. Назначение желчегонных препаратов, прокинетиков, пробиотиков, пребиотиков.

Принципы коррекции
моторной функции и микробиоценоза кишечника.
II. Лечение дисбактериоза кишечника.

Примерный курс лечения
дисбактериоза.
Энтеросорбент: «энтеросгель»-постепенно увеличивая дозу до 1 стол.ложки-3 раза в день,-1-2 недели.
↓
2. Пребиотик: лактусан (дюфалак)—2 чайные ложки -2 раза в день— 2 недели.
↓
3.Через неделю от начала приема лактусана добавляем пробиотик «бифиформ»--по 1 капсуле-3 раза в день—на 1 месяц. ↓
Через неделю от начала терапии бифиформом назначаем лактобактерин—по 1 табл.—3 раза в день на 3 недели.
Можно препарат «Риофлора» (8-9 штаммов)-по 2 капсулы-2р. в день до 3-4 недель.
Параллельно (сразу после лечения энтеросгелем) рекомендуется курс гепатопротекторов!
Общая продолжительность курса—до 2 месяцев!

Заключение.
1. Нарушения функции кишечника (как правило в виде запоров) часто встречаются у пациентов с РС!
2. Запоры способствуют интоксикации организма, усилению скованности в ногах, нарушениям мочеиспускания!
3. На фоне запоров формируется дисбактериоз кишечника, который может усиливать нарушения иммунитета и способствовать развитию обострений РС!
4. Коррекция дисфункции кишечника должно начинаться с лечения запора, а затем, при нормализации моторики проводится лечение дисбактериоза кишечника!

Спасибо за внимание!
Вопросы???