Овариальный резерв. Методы определения при различной патологии

функциональный запас яичников, определяющий их способность к генерации здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой
Овариальный резерв

Тотальный овриальный резерв (ТОР)- общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в оргонизме женщины
Функциональный овариальный резерв(ФОР)- способность яичников отвечать на стимуляцию собственного организма или лекарственными веществами

Факторы истощения
примордиальный пул — количество примордиальных фолликулов в яичниках девочки к моменту окончательного становления менструальной функции, равное в среднем 300 тыс.
скорость сокращения количества примордиальных фолликулов в яичнике

менопауза — значительные изменения гормонального фона, сопровождающиеся окончательной утратой способности к зачатию.
возраст пациентки — важнейший физиологический фактор, определяющий её овариальный резерв.
индивидуальные репродуктивные черты

Факторы "минус"
хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
субклинические токсические воздействия
хирургические вмешательства на органах малого таза

Оценка овариального резерва
Женщинам, планирующим беременность, оценка овариального резерва необходима в следующих ситуациях.
Возраст 30 лет и старше.
Операции на органах малого таза в анамнезе: резекция, овариэктомия, удаление или перевязка маточных труб.
Бесплодие неясного генеза.
Отягощённый семейный анамнез: ранняя менопауза у матери.

Химиотерапия и/или лучевая терапия в прошлом.
Потребность в ВРТ.
Интенсивное курение.
Воздействие профессиональных вредностей.

Показатели и методы исследования
Клинические данные(возраст,оперативные вмешательства на яичниках)
Гормональные тесты
Концентрация ФСГ и/или
лютеинизирующего гормона (ЛГ) в
сыворотке крови.
Содержание в крови
антимюллерова гормона.
Сывороточный уровень эстрадиола.
Активность ингибина B.

3.УЗИ-показатели:
Ультразвуковое определение объёма яичников
Подсчёт количества антральных фолликулов.

Общепризнанный мировой стандарт оценки функционального овариального резерва состоит из трёх компонентов:
1) определение концентрации антимюллерова гормона в крови;
2) подсчёт количества и оценка диаметра антральных фолликулов при УЗИ;
3) определение объёма яичников методом трансвагинального УЗИ.

Антимюллеров гормон
У женщин его секретируют гранулёзные клетки фолликулов яичника. Это вещество несёт ответственность за переход покоящихся примордиальных фолликулов в фазу активного роста и опосредует отбор будущих яйцеклеток, наиболее чувствительных к ФСГ, на ранней антральной стадии.

Концентрация антимюллерова гормона жёстко коррелирует с числом антральных примордиальных фолликулов и снижается с возрастом. По активности этого гормона можно прогнозировать «бедный» ответ яичников в программах ВРТ и оценивать влияние гормональных препаратов на состояние овариального резерва.

Содержание антимюллерова гормона у женщин повышено в следующих клинических ситуациях:
синдром поликистозных яичников;
гранулёзоклеточная опухоль яичников;
нормогонадотропное ановуляторное бесплодие;
дефекты рецепторов ЛГ.

УЗИ
Объём яичников определяют на 2–5-й дни цикла и вычисляют на основании трёх измерений, сделанных в двух перпендикулярных плоскостях, по следующей формуле:
V = 0,5236×L×W×T,
где L — длина, W — ширина, Т — толщина яичника.
Объём яичника менее 3 см свидетельствует о недостаточности овариального резерва

Ультразвуковой подсчёт числа антральных фолликулов — наиболее точный метод оценки овариального резерва.
Для прогнозирования результата программы ЭКО и переноса эмбрионов до начала стимуляции определяют число мелких антральных фолликулов (2–5 мм в диаметре).

Предлагают выделить три варианта интерпретации этого показателя:
1.неактивные яичники (менее 5 фолликулов),
2.нормальные (5–15)
3.поликистозные(более 15)

Малый объем яичников и малое количество антральных фолликулов.
Яичник с 1-им антральным фолликулом. Другой яичник имеет 2 антрала. Предполагаетсяч крайне бедный ответ на стимуляцию.

На рисунке изображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). В данной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.

Яичники имеют до 41 антрала — это поликистозные яичники с высоким количеством антральных фолликулов и большим объемом. Такие пациентки имеют «сверхвысокий» ответ на стимуляцию

КОК и овариальный резерв
Наиболее логичный способ сохранения яичникового резерва — тормозящее воздействие на фолликулогенез: нужно прекратить созревание фолликулов, исключить их атрезию и устранить ненужные овуляции.
Возможности воздействия на первый этап фолликулогенеза до сих пор не найдены, поскольку созревание фолликулов от примордиальных до антральных происходит гормононезависимо.
С помощью современных гормональных эстрогенгестагенных контрацептивов удаётся заблокировать, скорее всего, лишь гормонозависимые стадии — рост вторичного фолликула до большого антрального и далее вплоть до овуляции.

Наиболее распространённое, лидирующее мнение о длительном приеме КОК ,заключается в отсутствии супрессивного влияния комбинированных гормональных контрацептивов на функциональное состояние яичников. Даже при многолетнем использовании эстроген-гестагенных средств не замечено стойкого, статистически значимого снижения уровня антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов диаметром менее 6 мм.

КОК не уменьшают числа потенциально вырабатываемых яйцеклеток в дальнейшем и не ухудшают их качества, а лишь приостанавливают циклическую работу яичников на время приёма препарата, блокируя гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и снижая интенсивность потери ооцитов в гормонозависимый период фолликулогенеза

Сохранение фертильности
Предупреждение нежеланной беременности и исключение травмирования эндометрия при аборте.
Временная блокировка гипоталамогипофизарно-яичниковой оси, что препятствует колебаниям гормонального фона и, следовательно, разнообразным дисгормональным нарушениям репродуктивной системы
Действенная профилактика ВЗОМТ