Диагностика ТЭЛА

Лабораторные методы диагностики
Определение уровня d-димеров
D-димер — продукт распада фибрина; его повышенный уровень предполагает недавнее тромбообразование. Определение уровня d-димеров — высокочувствительный (более 90 %), но не специфичный метод диагностики ТЭЛА.

Инструментальные методы диагностики
ЭКГ
Часто выявляют синусовую тахикардию, высокий и заострённый зубец P. Могут обнаруживаться признаки острого лёгочного сердца (перегрузки правого желудочка): отклонение электрической оси сердца вправо; синдром SIQIIITIII— глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении; новая блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенография органов грудной клетки
Обнаруживают признаки лёгочной гипертензии : высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, расширение правых отделов сердца и корней лёгкого. При инфаркте лёгкого — треугольник Хамптона - уплотнение конусообразной формы с вершиной, обращённой к воротам лёгких

Эхокардиография
Выявляется нарушение функции правого желудочка (его расширение и гипокинез, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка), признаки лёгочной гипертензии, трикуспидальную регургитацию.
Спиральная компьютерная томография
КТ-ангиопульмонография позволяет обнаружить тромбы в лёгочной артерии. При данном методе датчик вращается вокруг больного, которому предварительно вводится внутривенно контрастный препарат. В результате создаётся объёмная картина лёгких.
Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечности
УЗИ периферических вен позволяет выявить тромбы в венах нижних конечностей. В большинстве случаев именно они служат источником тромбоэмболий.
Ангиография сосудов лёгких
Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в то же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ.

Лечение
Коррекция гемодинамики и гипоксии
При остановке сердца выполняют СЛР. В случае возникновения гипоксии у пациента с ТЭЛА проводят оксигенотерапию(маски, носовые катетеры); реже требуется ИВЛ. Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры (адреналин, добутамин, допамин).
Антикоагулянтная терапия
Для этого применяют нефракционированный гепарин (внутривенно), фрагмин (далтепарин натрия), низкомолекулярный гепарин (подкожно) или фондапаринукс (подкожно).

Реперфузионная терапия
Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока.
Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000 МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 ч
Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в течение 2 ч
Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Массивное кровотечение развивается в 13% случаев, в 1,8% — внутримозговое кровоизлияние.