Аллергические реакции. Курсы повышения квалификации фельдшеров

Аллергия -
состояние повышенной чувствительности организма к различным веществам в ответ на повторный с ними контакт. В основе заболевания лежат иммунологические механизмы, приводящие к повреждению тканей.
Гиперчувствительность является нежелательной излишней реакцией иммунной системы и может привести не только к дискомфорту, но и к летальному исходу.
Термин «аллергия» впервые введён венским педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 г. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды,
такими, как пыль, пыльца растений
или некоторые виды пищи.

Распространённость аллергических заболеваний
Аллергия в цифрах и фактах по России:
1. Традиционно в России аллергия не считается серьезным заболеванием и ей не уделяется большого внимания. Это привело к тому, что больные аллергией в течение многих лет занимаются самолечением. Это подтверждает огромный разрыв между реальной и зарегистрированной заболеваемостью аллергией.
2. По данным официальной статистики в России распространенность аллергических заболеваний находится на уровне 1 до 1,5% населения, тогда как по данным Института Иммунологии различными формами аллергии страдает от 17,5% до 30% жителей России.
3. Всего три десятилетия назад аллергия встречалась у людей не так часто, не было даже единой статистики. Однако конце XX века учёные ужаснулись: на планете зарегистрировано (а сколько не зарегистрировано!) 300 миллионов больных бронхиальной астмой (по данным ВОЗ), в России — это каждый 12-й человек. За 15 лет произошло удвоение числа заболевших.
4. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам регистрируется в 30−75% случаев. Так, в центральных регионах России чаще встречается аллергия на пыльцу деревьев и злаков, в умеренно жарких районах Ставропольского и Краснодарского краев — на пыльцу амброзии, полыни, злаков.

АЛЛЕРГЕН (антиген) - вещества, поступающие извне, способные вызвать аллергическую реакцию
Инфекционные аллергены
1. Бактерии
2. Вирусы
3. Грибы
4. Гельминты
Неинфекционные аллергены
1. Лекарственные препараты
2. Пыльцевые аллергены (дебют - чаще пубертантный период)
3. Пищевые аллергены (орехи, ракообразные, белок молока и т.д.)
4. Бытовые аллергены (пыль, средства бытовой химии, шерсть животных и т.п.)
5. Промышленные аллергены

Домашний (пылевой) клещ - мощный аллерген!
Размер клещей колеблется от 0,1 до 0,5 мм. Широко распространены по всему земному шару. Нормальный цикл их жизни составляет около 65—80 дней, самка за один раз откладывает примерно 60 яиц. Идеальной средой обитания является квартира с температурой 18—25 °C. Кроме того, они любят повышенную влажность.
Клещи домашней пыли — одна из самых частых причин астмы. Они обитают прежде всего в подушках, матрасах, диванах, мягких игрушках. Их экскременты, диаметром около 30 микрон, содержат антиген P1, который вызывает аллергию.

АНТИТЕЛО - фактор иммунитета, направленный против чужеродных субстанций, попадающих в организм.
Особый класс сложных белков, присутствующих на поверхности В - лимфоцитов в виде рецепторов, а так же в крови и тканевой жидкости в виде молекул. Они обладают способностью очень избирательно связываться с конкретными видами молекул веществ, поступающих в организм извне, в том числе с аллергенами. Участвуют в А.Р. немедленного типа.
Факторы гуморального иммунитета -
иммуноглобулины
Факторы клеточного иммунитета - Т лимфоциты
Развиваются в тимусе (вилочковой железе). Бывают нескольких видов : Т-хелперы (помощники), Т-супрессоры (подавляющие) и Т-киллеры (убийцы) . Т-лимфоциты участвуют в А.Р. замедленного типа

Стадии аллергической реакции:
1. Иммунологическая:
- выработка и накопление антител в ответ на поступление антигена (аллергена)
2. Патохимическая:
- образование комплекса
АГ+АТ, разрушение тучных клеток, выброс в кровь медиаторов аллергической реакции:
гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.
Клинических проявлений нет!

Стадии аллергической реакции:
3. Патофизиологическая - стадия клинических проявлений:
- действие медиаторов А.Р. (гистамина) на внутренние органы:
На сердечно-сосудистую систему
"Блокада" сосудистых рецепторов системы микроциркуляции
Повышение проницаемости сосудов (отёки!)
Падение АД
На бронхолёгочную систему
Спазм бронхов
На гладкую мускулатуру внутренних органов
Кишечные колики
Позывы на дефекацию и мочеиспускание
На нервную систему:
Разнообразная "вегетативная симптоматика": озноб, дрожь, чихание, с-биение, чувство жара и т.д.
Возбуждение, страх смерти

Анафилактический шок
Аллергическая реакция немедленного типа, развивающееся при повторном введении аллергена. Одно из наиболее опасных заболеваний, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально.
Распространенность анафилактического шока: 5 случаев на 100 000 человек в год. Анафилаксии больше подвержены лица молодого и среднего возраста.
Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном (чем быстрее, тем хуже прогноз), при этом ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли.
Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Анафилактический шок - клиника
1. Местная реакция в месте введения аллергена (резкая боль, сильный отёк, покраснение, зуд)
2. Психомоторное возбуждение, беспокойство, страх смерти
3. На ранних стадиях - гиперемия лица
4. Чихание, осиплость голоса, генерализованный зуд кожи
5. Схваткообразные боли в животе, тошнота, диаррея (чаще при приёме аллергена per.oss)
6. Стеснение в груди, одышка, с-биение
7. Затруднённое дыхание, бронхо- и ларингоспазм
8. Сыпь и отёки на кожных покровах
9. Бледность кожных покровов (поздняя стадия)
10. Падение АД, потеря сознания

Анафилактический шок - атипичные формы
1. Асфиксический вариант (часто у грудных детей)
2. Абдоминальный вариант (диф. диагностика с о.хирургической патологией!)
3. Гемодинамический вариант (диф.диагностика с ОКС)
4. Церебральный вариант - редко.
Молниеносная форма шока - "смерть на игле"!

Анафилактический шок - тактика
1. Уложить больного, приподнять ноги (централизация кровообращения!)
2. Восстановить проходимость дыхательных путей, при наличии показаний -провести РМ
3. Ввести адреналин:
- в/в 1 мл 0,1% р-ра (повторно через 10-15 мин. до необходимого эффекта)
- при невозможности "найти" вену: в/м в бедро 0,3-0,5 мл
- при невозможности "найти" вену - внутрикостно 1 мл 0,1% р-ра
4. Глюкортикоиды, большие дозы!
- преднизолон 120-150 мг в/в (4-5 ампул)
- либо дексаметазон 16-20 мг
5. Инфузионная терапия: изотонический р-р Na Cl
капельно, либо (при нестабильной гемодинамики)
+ р-р дофамина 200 мг
6. Оксигенотерапия
7. При бронхоспазме - в/в 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина
8. Антигистаминные средства - только при стабилизации гемодинамики!

Анафилактический шок - тактика
При анафилактическом шоке не проводится:
- наложение жгута
- обкалывание места инъекции

Ангионевротический отёк Квинке
- Остро развивающийся, локализованный отёк дермы и подкожной клетчатки
- Относится к А.Р. немедленного типа
- Чаще бывает после контакта с пищевым либо лекарственным аллергеном

Отёк Квинке: локализации в области внутренних органов
1. Слизистые верхних дыхательных путей:
- Охриплый голос, афония
- Лающий кашель
- Затруднённое стридорозное дыхание
2. Отёк мозговых оболочек:
- Распирающая головная боль
- Головокружение
- Рвота
- Положительная менингеальная симптоматика
3. Отёк слизистой желудочно-кишечного тракта:
- Клиника острой хирургической патологии

Отёк Квинке - тактика
1. Гормонотерапия :
- преднизолон 60-90 мг либо дексаметазон 8-12 мг в/в
2. Антигистаминные средства:
- супрастин, тавегил, димедрол (пипольфен - не рекомендуется)
3. При появлении симптомов отёка мозговых оболочек :
- дополнительно лазикс 40-80 мг
4. При появлении симптомов отёка верхних дыхательных путей:
- дополнительно эуфиллин 2,4% -10,0
- либо адреналин 0,1% - 0,3-0,5 мл подкожно
- оксигенотерапия
При неэффективности медикаментозной терапии и нарастании клиники стеноза верхних дыхательных путей - попытка интубации (для врачебных бригад), при неэффективности проводится
коникотомия - срединное рассечение
гортани между
перстневидным и щитовидным хрящом

Сывороточная болезнь
1. Относится к А.Р. замедленного типа
2. Аллерген -иммунная сыворотка животного происхождения (противостолбнячная , противодифтерийная и др.)
3. В основе заболевания - повреждение сосудов системы микроциркуляции имунными комплексами
4. Клиника заболевания:
- латентный период до 12 дней
- местная реакция
- лихорадка до фебрильных цифр
- полиморфная сыпь, зуд кожи
- полиаденопатия (увеличение лимфоузлов)
- артриты (поражение суставов)
- поражение внутренних органов (нефриты,
миокардиты и т.п.)

Синдромы Стивенса - Джонса и Лайелла
Частота заболевания:
Синдром Стивенса—Джонсона: 1,2—6 случаев на 1 000 000 в год.
Синдром Лайелла: 0,4—1,2 случая на 1 000 000 в год.
1. Относятся в А.Р. замедленного типа
2. Аллерген - в 80% случаев лекарственные препараты , реже вакцины, сыворотки
3. Синдром Стивенса -Джонса - злокачественная экссудативная эритема, характеризующаяся генерализованным поражением кожи и слизистых оболочек, явлениями интоксикации.
4. Синдром Лайелла - тотальный некроз эпидермиса.
5. Оба синдрома дают крайне высокую (30-70% летальность)