Слайд 2Метастатические опухоли легких
Частота обнаружения мтс в легких
![Метастатические опухоли легких Частота обнаружения мтс в легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-1.jpg)
Слайд 3Классификация
Солитарный (1 узел)
Единичные (2-3 узла)
Множественные
Односторонние
Двусторонние
Гематогенные
Лимфогенные
Аэрогенные
Трансдиафрагмальные
![Классификация Солитарный (1 узел) Единичные (2-3 узла) Множественные Односторонние Двусторонние Гематогенные Лимфогенные Аэрогенные Трансдиафрагмальные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-2.jpg)
Слайд 4диагностика
Рентгенография в 2-х проекциях
КТ исследование
МРТ
Опухолевые маркеры
Морфологическая верификация
Пример формулировки дз: Рак верхнеампулярного отдела
![диагностика Рентгенография в 2-х проекциях КТ исследование МРТ Опухолевые маркеры Морфологическая верификация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-3.jpg)
прямой кишки Т3N1М0, III ст. Комбинированное лечение в 2003г. (брюшно-анальная резекция прямой кишки и 6 курсов ПХТ). Прогрессирование процесса. Единичные мтс в правое легкое.
Слайд 5Лечение
I группа – мтс, чувствительные к лекарственной терапии (злокачественные опухоли яичка, остеогенная
![Лечение I группа – мтс, чувствительные к лекарственной терапии (злокачественные опухоли яичка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-4.jpg)
саркома, хорионэпителиома, РМЖ, высокодифференцированный рак эндометрия и др.);
II группа – мтс, резистентные или обладающие низкой чувствительностью к ПХТ (рак толстой кишки, почки, шейки матки, меланома, высокодифференцированные варианты сарком мягких тканей, хондросаркима).
I группа – ПХТ на первом этапе, при неэффективности рассматривают удаление. II группа в первую очередь удаление
Слайд 6Критерии отбора на операции
Отсутствие рецидива опухоли по данным комплексного обследования;
Изолированное мтс поражение
![Критерии отбора на операции Отсутствие рецидива опухоли по данным комплексного обследования; Изолированное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-5.jpg)
легких
Техническая возможность удаления метастазов
Функциональная операбельность больного
Резистентность к лекарственному лечению
Слайд 7Б-й Г. 57 лет C-r н/амп отдела прямой кишки, рТ3N0М0G2, II st,
![Б-й Г. 57 лет C-r н/амп отдела прямой кишки, рТ3N0М0G2, II st,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-6.jpg)
после комбинированного лечения (2016г.), после операции мтс
Слайд 8Б-ая Д 57л, C-r левой почки, рТ3N0M0, I st, после хир леч
![Б-ая Д 57л, C-r левой почки, рТ3N0M0, I st, после хир леч 02.16, после операции гиалиноз(07.16)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-7.jpg)
02.16, после операции гиалиноз(07.16)
Слайд 9Б-ая Ж, 60 лет, Хр. В-лимфолейкоз, 2 ст, после 6 курсов ПХТ
![Б-ая Ж, 60 лет, Хр. В-лимфолейкоз, 2 ст, после 6 курсов ПХТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-8.jpg)
(14-15гг), образование было до начала ПХТ, потом ушло, после лечения появилось вновь. После операции 07.16 - туберкулома
Слайд 10Б-й Я, 52 года, С-r левой почки (удаление 2012г) адено-кортикальный рак, мтс
![Б-й Я, 52 года, С-r левой почки (удаление 2012г) адено-кортикальный рак, мтс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-9.jpg)
легкие, печень, позвоночник и т.д., Направлен в связи со стабильной картиной мтс на фоне лечения, после операции 07.16 мтс того же рака.
Слайд 11Б-я В. 66 лет , С-ч тела матки Т1бNxM0, 1 этап лучевая
![Б-я В. 66 лет , С-ч тела матки Т1бNxM0, 1 этап лучевая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-10.jpg)
терапия, 2 этап - оперативного лечения 01.16 высокодифференцированная аденоСа. После биопсии аденоСа.
Слайд 12Б-я З. 56 лет, С-ч молочной железы ТхNхМх после комплексного лечения (1999г.)
![Б-я З. 56 лет, С-ч молочной железы ТхNхМх после комплексного лечения (1999г.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-11.jpg)
Слайд 13Б-я М. 55 лет С-ч молочной железы Т1N0M0<, 1 st, после комбинированного
![Б-я М. 55 лет С-ч молочной железы Т1N0M0](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-12.jpg)
лечения (ПХТ) (2012г.), удаление мтс рака молочной железы (2015г. За тем 4 курса ПХТ, повторное удаление 07.16)
Слайд 14Альтернативные методы лечения
Изолированная нормотермическая перфузия легкого с химиопрепаратими
Радиочастотная абляция мтс в легких.
![Альтернативные методы лечения Изолированная нормотермическая перфузия легкого с химиопрепаратими Радиочастотная абляция мтс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-13.jpg)
Принцип метода – воздействие током высокой частоты, что приводит к разрушению опухолевых клеток. Применяют его в основном у функционально неоперабельных больных или при отказе от операции. Оптимальный размер опухолевого узла до 4 см.
Рецидивные мтс.
Слайд 15Прогностические факторы
Характер выполненной операции (радикальная или паллиативная)
Количество мтс в легких
Локализация (односторонние или
![Прогностические факторы Характер выполненной операции (радикальная или паллиативная) Количество мтс в легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-14.jpg)
двусторонние)
Гистогенез первичной опухоли
Интервал с момента с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс
Состояние внутригрудных лимфоузлов
Степень дифференцировки первичной опухоли и мтс
Статус рецепторов при гормонозависимых опухолях
Уровень маркеров до операции на легком
Слайд 16Факторы благоприятного прогноза
Солитарный мтс
Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных
![Факторы благоприятного прогноза Солитарный мтс Интервал с момента излечения первичной опухоли до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-15.jpg)
мтс более 36 мес.
Одностороннее поражение легкого при единичных и множественных мтс
Интактность внутригрудных лимфоузлов
Радикальный характер операции
Слайд 17Факторы неблагоприятного прогноза
Билатеральные, единичные и множественные мтс
Интервал с момента излечения первичной опухоли
![Факторы неблагоприятного прогноза Билатеральные, единичные и множественные мтс Интервал с момента излечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-16.jpg)
до появления легочных мтс менее 36 мес
Метастаз меланомы
поражение внутригрудных лимфоузлов
Паллиативный характер операции
Слайд 18Метастатический плеврит
Рак легкого
Рак молочной железы
Лимфома
Рак яичников
Др.
![Метастатический плеврит Рак легкого Рак молочной железы Лимфома Рак яичников Др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-17.jpg)
Слайд 19Классификация
Односторонние
Двустороние
По характеру поражения плевры:
Диффузный
Узловой
По распространенности:
диффузный
осумкованный
По темпам накопления жидкости:
Быстрый
медленный
![Классификация Односторонние Двустороние По характеру поражения плевры: Диффузный Узловой По распространенности: диффузный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-18.jpg)
Слайд 20Патогенез
Мтс опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости сосудов
Обструкция мтс лимфатических сосудов
![Патогенез Мтс опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости сосудов Обструкция мтс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-19.jpg)
и резкое снижение резорбции жидкости из плевральной полости
Поражение лимфатических узлов средостения и и уменьшения оттока лимфы из плевры
Обструкция грудного лимфатического протока
Развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения белково-синтетической функции печени
Слайд 21Клиническая карита
Болевой синдром
Одышка
Повышенная температура тела
Пример Дз: Центральтный рак верхней доли левого
![Клиническая карита Болевой синдром Одышка Повышенная температура тела Пример Дз: Центральтный рак](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-20.jpg)
легкого Т2N3М1, IV ст.(мтс по плевре слева, левосторонний метастатический плеврит с быстрыми темпами накопления жидкости).
Слайд 22Лечение
Эвакуация жидкости
Системная химиотерапия при химиочувствительных опухолях
Методы приводящие к облитерации плевральной полости
Фотодинамическая
![Лечение Эвакуация жидкости Системная химиотерапия при химиочувствительных опухолях Методы приводящие к облитерации плевральной полости Фотодинамическая терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-21.jpg)
терапия
Слайд 23Метастатические опухоли печени
Опухоли толстого кишечника 48,2%
Мтс нейроэндокринных опухолей 16%
Рак поджелудочной железы 13%
Рак
![Метастатические опухоли печени Опухоли толстого кишечника 48,2% Мтс нейроэндокринных опухолей 16% Рак](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-22.jpg)
молочной железы 13%
Рак желудка 6,2%
Рак легкого 4,5%
Рак пищевода 3,7%
Слайд 24Классификация
По количеству
одиночные (солитарные)
Единичные (2-3)
множественные
По расположению
Унилобарные
билобарные
![Классификация По количеству одиночные (солитарные) Единичные (2-3) множественные По расположению Унилобарные билобарные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-23.jpg)
Слайд 25Лечение
Лечебная тактика зависит от распространенности процесса и характера первичной опухоли
Рак толстой кишки,
![Лечение Лечебная тактика зависит от распространенности процесса и характера первичной опухоли Рак](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-24.jpg)
нейроэндокринные опухоли, увеальная меланома, мтс в печени отграничены –активное хирургическое лечение (анатомические и неанатомические резекции)
Для повышения резектабельности проводят предоперационную эмболизацию печеночной артерии и неоадъювантную химиотерапию.
Слайд 26При нерезектабельных мтс и противопоказаниях к оперативному лечению используют методы локальной деструкции
![При нерезектабельных мтс и противопоказаниях к оперативному лечению используют методы локальной деструкции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-25.jpg)
очагов (алкогольная абляция, лазериндуцированная термоабляция, криодеструкция, радиочастотная термоабляция, микроволновая деструкция)
При невозможности хирургического лечения и локальной деструкции – артериальная химиоэмболизация и регионарная внутриартериальная химиотерапия
Слайд 27При опухолях желудка, пищевода, почки хирургическое лечение проводят при солитарных и единичных
![При опухолях желудка, пищевода, почки хирургическое лечение проводят при солитарных и единичных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1110358/slide-26.jpg)
мтс при отсутствии внепеченочных очагов заболевания.
При мтс опухолей чувствительных к консервативной терапии (РМЖ и яичников), резекция печени выполняется при наличии изолированной остаточной опухоли в печени после проведенного лекарственного лечения.