Метастатические поражения

Метастатические опухоли легких
Частота обнаружения мтс в легких

Классификация
Солитарный (1 узел)
Единичные (2-3 узла)
Множественные
Односторонние
Двусторонние
Гематогенные
Лимфогенные
Аэрогенные
Трансдиафрагмальные

диагностика
Рентгенография в 2-х проекциях
КТ исследование
МРТ
Опухолевые маркеры
Морфологическая верификация
Пример формулировки дз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки Т3N1М0, III ст. Комбинированное лечение в 2003г. (брюшно-анальная резекция прямой кишки и 6 курсов ПХТ). Прогрессирование процесса. Единичные мтс в правое легкое.

Лечение
I группа – мтс, чувствительные к лекарственной терапии (злокачественные опухоли яичка, остеогенная саркома, хорионэпителиома, РМЖ, высокодифференцированный рак эндометрия и др.);
II группа – мтс, резистентные или обладающие низкой чувствительностью к ПХТ (рак толстой кишки, почки, шейки матки, меланома, высокодифференцированные варианты сарком мягких тканей, хондросаркима).
I группа – ПХТ на первом этапе, при неэффективности рассматривают удаление. II группа в первую очередь удаление

Критерии отбора на операции
Отсутствие рецидива опухоли по данным комплексного обследования;
Изолированное мтс поражение легких
Техническая возможность удаления метастазов
Функциональная операбельность больного
Резистентность к лекарственному лечению

Б-й Г. 57 лет C-r н/амп отдела прямой кишки, рТ3N0М0G2, II st, после комбинированного лечения (2016г.), после операции мтс

Б-ая Д 57л, C-r левой почки, рТ3N0M0, I st, после хир леч 02.16, после операции гиалиноз(07.16)

Б-ая Ж, 60 лет, Хр. В-лимфолейкоз, 2 ст, после 6 курсов ПХТ (14-15гг), образование было до начала ПХТ, потом ушло, после лечения появилось вновь. После операции 07.16 - туберкулома

Б-й Я, 52 года, С-r левой почки (удаление 2012г) адено-кортикальный рак, мтс легкие, печень, позвоночник и т.д., Направлен в связи со стабильной картиной мтс на фоне лечения, после операции 07.16 мтс того же рака.

Б-я В. 66 лет , С-ч тела матки Т1бNxM0, 1 этап лучевая терапия, 2 этап - оперативного лечения 01.16 высокодифференцированная аденоСа. После биопсии аденоСа.

Б-я З. 56 лет, С-ч молочной железы ТхNхМх после комплексного лечения (1999г.)

Б-я М. 55 лет С-ч молочной железы Т1N0M0<, 1 st, после комбинированного лечения (ПХТ) (2012г.), удаление мтс рака молочной железы (2015г. За тем 4 курса ПХТ, повторное удаление 07.16)

Альтернативные методы лечения
Изолированная нормотермическая перфузия легкого с химиопрепаратими
Радиочастотная абляция мтс в легких. Принцип метода – воздействие током высокой частоты, что приводит к разрушению опухолевых клеток. Применяют его в основном у функционально неоперабельных больных или при отказе от операции. Оптимальный размер опухолевого узла до 4 см.
Рецидивные мтс.

Прогностические факторы
Характер выполненной операции (радикальная или паллиативная)
Количество мтс в легких
Локализация (односторонние или двусторонние)
Гистогенез первичной опухоли
Интервал с момента с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс
Состояние внутригрудных лимфоузлов
Степень дифференцировки первичной опухоли и мтс
Статус рецепторов при гормонозависимых опухолях
Уровень маркеров до операции на легком

Факторы благоприятного прогноза
Солитарный мтс
Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс более 36 мес.
Одностороннее поражение легкого при единичных и множественных мтс
Интактность внутригрудных лимфоузлов
Радикальный характер операции

Факторы неблагоприятного прогноза
Билатеральные, единичные и множественные мтс
Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс менее 36 мес
Метастаз меланомы
поражение внутригрудных лимфоузлов
Паллиативный характер операции

Метастатический плеврит
Рак легкого
Рак молочной железы
Лимфома
Рак яичников
Др.

Классификация
Односторонние
Двустороние
По характеру поражения плевры:
Диффузный
Узловой
По распространенности:
диффузный
осумкованный
По темпам накопления жидкости:
Быстрый
медленный

Патогенез
Мтс опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости сосудов
Обструкция мтс лимфатических сосудов и резкое снижение резорбции жидкости из плевральной полости
Поражение лимфатических узлов средостения и и уменьшения оттока лимфы из плевры
Обструкция грудного лимфатического протока
Развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения белково-синтетической функции печени

Клиническая карита
Болевой синдром
Одышка
Повышенная температура тела
Пример Дз: Центральтный рак верхней доли левого легкого Т2N3М1, IV ст.(мтс по плевре слева, левосторонний метастатический плеврит с быстрыми темпами накопления жидкости).

Лечение
Эвакуация жидкости
Системная химиотерапия при химиочувствительных опухолях
Методы приводящие к облитерации плевральной полости
Фотодинамическая терапия

Метастатические опухоли печени
Опухоли толстого кишечника 48,2%
Мтс нейроэндокринных опухолей 16%
Рак поджелудочной железы 13%
Рак молочной железы 13%
Рак желудка 6,2%
Рак легкого 4,5%
Рак пищевода 3,7%

Классификация
По количеству
одиночные (солитарные)
Единичные (2-3)
множественные
По расположению
Унилобарные
билобарные

Лечение
Лечебная тактика зависит от распространенности процесса и характера первичной опухоли
Рак толстой кишки, нейроэндокринные опухоли, увеальная меланома, мтс в печени отграничены –активное хирургическое лечение (анатомические и неанатомические резекции)
Для повышения резектабельности проводят предоперационную эмболизацию печеночной артерии и неоадъювантную химиотерапию.

При нерезектабельных мтс и противопоказаниях к оперативному лечению используют методы локальной деструкции очагов (алкогольная абляция, лазериндуцированная термоабляция, криодеструкция, радиочастотная термоабляция, микроволновая деструкция)
При невозможности хирургического лечения и локальной деструкции – артериальная химиоэмболизация и регионарная внутриартериальная химиотерапия

При опухолях желудка, пищевода, почки хирургическое лечение проводят при солитарных и единичных мтс при отсутствии внепеченочных очагов заболевания.
При мтс опухолей чувствительных к консервативной терапии (РМЖ и яичников), резекция печени выполняется при наличии изолированной остаточной опухоли в печени после проведенного лекарственного лечения.