Дифференциальный диагноз в офтальмологии

Способы диагностики
диагноз прямой или по аналогии;
синтетический, или полный, диагноз (diagnosis morbi et aegroti);
диагноз путем наблюдения (diagnosis ex observatione);
диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus);
дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз
Повышает точность диагноза до 96 – 98 %;
Позволяет исключить наиболее серьезные нозологии;
Требует тонкого знания патологии (?!?);
Не противоречит методологии диагностики в целом.

Доступная литература

Окулярная и/или периокулярная боль
«Глазные» причины («первичная боль»)
Острый приступ глаукомы
Терминальная болящая глаукома
Увеит
Ретробульбарный неврит
Спазм аккомодации (ПИНА)
Рецидивирующая эрозия
Дакриоаденит
Эписклерит, склерит
Астигматизм
Прочие причины («вторичная боль»)
Глазная мигрень
Кластерная глазная боль
Интоксикация
Невралгия тройничного нерва
НЦД (ВСД, АЦД)
Гайморит
Головная боль напряжения
Herpes Zoster

Причины окулярной боли

Инъекция глазного яблока
Отсутствует (симметрия)
Присутствует (симметрия)
Присутствует (асимметрия)

Отсутствует (симметрия)
Ретробульбарный неврит
Спазм аккомодации (ПИНА)
Невралгия тройничного нерва
Астигматизм

Пальпация тригерных точек
Болезненность в области выхода надглазничного нерва
Тригеминальная невралгия
Нет болезненности
Ретробульбарный неврит
Спазм аккомодации (ПИНА)
Астигматизм

Клинический пример

Инстилляция холиноблокаторов
Боль уменьшается
Острота зрения увеличивается
Спазм аккомодации (ПИНА)
Без эффекта
Ретробульбарный неврит
Астигматизм
«Тонкая» дифференцировка
Очковая коррекция, проба с диафрагмой 1-3 мм

Присутствует
Симметрия
Интоксикация
НЦД (ВСД, АЦД)
Гайморит
Головная боль напряжения
ПИНА(?)
Асимметрия
Глазная мигрень
Кластерная глазная боль
Острый приступ глаукомы
Терминальная болящая глаукома
Увеит
Herpes Zoster
Рецидивирующая эрозия
Дакриоаденит
Эписклерит (склерит)

Наличие гипертермической реакции
Есть
ОРВИ
Гайморит (синусит)
Тонкая дифференцировка:
Рентген придаточных пазух носа, консультация ЛОР - врача
Нет
НЦД (ВСД, АЦД)
Головная боль напряжения
ПИНА(?)
Тонкая дифференцировка:
Время появления боли
С утра – НЦД
После работы – головная боль напряжения, ПИНА

Уровень ВГД (пальпаторно)
Повышено (асимметрия)
Острый приступ глаукомы
Терминальная болящая глаукома
Увеит
Понижено (асимметрия)
Увеит

Зрачок
Мидриаз (асимметрия)
Острый приступ глаукомы
Терминальная болящая глаукома
Тонкая дифференцировка
Тест Вургафта
Анамнез
Миоз
Увеит (склерит)

Клинические примеры

Уровень ВГД (пальпаторно)
Норма (симметрия)
Глазная мигрень
Кластерная глазная боль
Увеит
Herpes Zoster
Рецидивирующая эрозия
Дакриоаденит
Эписклерит (склерит)

Зрачок
Миоз (асимметрия)
Увеит (склерит)
Мидриаз (асимметрия)
Кластерная мигрень
Глазная мигрень
Тонкая дифференцировка:
«Аура»
Симметрия
Herpes Zoster
Рецидивирующая эрозия
Дакриоаденит
Эписклерит

Клинические примеры

Вовлечение периокулярных тканей
Отсутствует
Рецидивирующая эрозия
Эписклерит
Тонкая дифференцировка:
Секторальность инъекции (эписклерит)
Присутствует
Дакриоаденит
Herpes Zoster
Тонкая дифференцировка:
Сыпь (везикуло-пустуллезная) - Herpes Zoster

Клинические примеры