Анатомия и физиология челюстно-лицевой области

ОБЛАСТЬ РТА (REGIO ORIS)
Область рта состоит из полости рта и ее стенок.
Границы: сверху - дном полости носа снизу – подъязычная кость, кзади распространяется до передней стенки глотки.

ГРАНИЦА ОБЛАСТИ РТА:
сверху – горизонтальная линия, про-
веденная через основание
перегородки носа
снизу – горизонтальная линия, прове-
денная через подбородок
с боков - носогубные складки.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ :
Губы
Преддверие рта
Полость рта
Зубы
Язык
Зев

Пищеварительная система
Полость рта
Альвеолярные отростки челюстей,
покрытые деснами и зубы,
делят ротовую полость на преддверие полости рта и собственно полость рта
Преддверие полости рта

ПРЕДДВЕРИЕ РТА (VESTIBULUM ORIS)
Представляет собой щель подковообразную при сомкнутых челюстях. Границы:
спереди и сбоков - губами и щеками снутри (сзади) - альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами.
Подслизистая отсутствует. Сообщение с собственно полостью рта осуществляется через межзубные промежутки и щелевидные пространства позади третьих больших коренных зубов.

ПОЛОСТЬ РТА (CAVUM ORIS)
Ограничена: сверху твердым небом, кзади переходящим в мягкое небо
С боков – альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами
Снизу – диафрагмой рта и мышцами языка.
Выстлана слизистой оболочкой.

ГУБЫ

На границе преддверия и собственно
полости рта располагаются зубы

Временные зубы
Постоянные зубы
Два типа зубов: временные и постоянные

Временных зубов 20
2 резца
1 клык
2 больших коренных

Обычно начинается с 6- месячного возраста
3 месяца
Прорезывание молочных зубов

К 9 месяцам должны прорезаться резцы
Прорезывание молочных зубов

Завершается формирование зубного ряда молочных зубов к 2 годам.

Обычно, смена молочных зубов на постоянные
начинается с прорезывания первого большого коренного зуба позади второго молочного большого коренного зуба.

Обычно с 7 до 9 лет идет смена резцов молочных на постоянные
7 лет
9 лет

Как правило формирование зубного ряда постоянных зубов завершается к 12-14 годам.
Исключение - 3 большой коренной зуб прорезывается чаще после 18 лет («зуб мудрости»).

Постоянных зубов у человека 32 –
Выделяют -
2 резца
1 клык
2 малых коренных
3 больших коренных

ФУНКЦИИ ЗУБОВ
Резец dens incisivus – отрезание, откусывание
Клык dens caninus – разрывание
Премоляр dens premolaris – дробление
Моляр dens molaris – измельчение, растирание

СРОКИ РАЗВИТИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

СРОКИ РАЗВИТИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Зуб состоит из
Коронки
Шейки
Корня

Внутри зуба располагается полость, заполненная пульпой.
Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань.

У коронки зубов различают поверхности:
Вестибулярная
Окклюзионная
(жевательная)
Язычная
Контактная мезиальная
Контактная дистальная

Зуб построен из
Эмали
Дентина
Цемента

Толщина слоя эмали в различных отделах коронки колеблется от 1,62-1,7 мм на уровне жевательных бугорков моляров до 0,01 мм в области шейки зуба.

Зачаток зуба
1-амелобласты
2- одонтобласты
3- эмаль,
4- дентин
1
3
4
2

Эмалевая призма - основное структурное образование эмали - кристаллизованные волокна, изогнутые в толще эмали и выпрямляющиеся в ее поверхностном слое. Толщина призм - от 3 до 6 мкм. Эмалевые призмы соединены в пучки (по 10-20), направленные радиально от дентино-эмалевого соединения к наружной поверхности, имеют S-образную изогнутость, что на продольном шлифе выглядит как правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) полос.

Ламеллы и эмалевые
пучки в
поляризационном
микроскопе
Органическое вещество эмали:
ламеллы (пластинки) – белковые оболочки призм - проникают в эмаль на значительную глубину;
пучки – проникают в эмаль на меньшую глубину;
веретёна – белковые образования, проникающие в эмаль через дентинно-эмалевое соединение.
С возрастом увеличивается уровень белка в наружном слое эмали и при этом снижается кариесрезистентность твёрдых тканей зуба.

Сканирующаям электронная микроскопия эпоксидного шлифа экватора моляра с частично протравленной эмалью:
1 - дентин;
2 - разграничительная –эмалево-дентинная пластинка;
3 - базальный слой эмали;
4 - срединный слой эмали;
5 - пелликула.

Химический состав эмали зубов:
Гидроксиапатит — 75,04%
Карбонапатит — 12,06%
Хлорапатит — 4,39%
Фторапатит — 0,66%
Карбонат кальция — 1,33%
Карбонат магния —1,62%
Органические вещества — 1,2%
Вода — 3,8%
Кроме солей фосфата кальция в составе эмали обнаружены свыше 30 разных элементов. В относительно больших количествах присутствуют ионы Mg2+, Na+, а также Cl-, K-, Zn2+, Fe2+, Sr2+, Pb2+.

Минеральные вещества в эмали распределены неравномерно. Поверхностные более плотные слои содержат меньше воды, карбонатов и больше фтора. Количество неорганических компонентов уменьшается в направлении от поверхности к зоне перехода эмали в дентин

Гидроксиапатит (гидроксилапатит)
- основной кристалл мине- рализованных тканей; составляет 95-97% в эмали зуба, 70-75% в дентине и 60-70% в костной ткани. Формула гидроксиапатита - Са10(PO4)6(ОН)2. В этом случае молярное соотношение Са/Р (кальциево-фосфатный коэффициент) равно 1,67

Hydroxyapatite SP-1 — минерал природного происхождения, ячейка его кристалла включает в себя две молекулы

Минерализация эмали:
Преэруптивная:
- Первичная – образование и рост кристаллов энамелобластами
- Вторичная (созревание эмали)
Постэруптивная:
- Третичная - происходит после прорезывания зуба, и особенно интенсивно - в течение первого года нахождения коронки зуба в полости рта. Часть неорганических веществ поступает со стороны дентина, но основное их количество поставляет слюна. В связи с этим для полноценной третичной минерализации очень важен минеральный состав и рН слюны.

Элементы кристаллической решётки апатитов могут обмениваться с ионами раствора, окружающего кристалл и изменяться за счёт ионов, находящихся в этом растворе
Фторапатиты Ca10(PO4)6F2
наиболее стабильные из всех апатитов.

Дентин (dentinum)
это грубо-волокнистая соединительная ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного дентинными трубочками (канальцами) 1-5 мкм диаметром 15 000 - 75 000 на 1м2 .
В дентине содержится 70-72% неорганических и 28-30% органических веществ и воды.
Основу неорганического вещества составляет фосфат кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция, и в небольшом количестве фторид кальция, магния, натрия.
Самый глубокий слой дентина, расположенный на границе с пульпой зуба, называется предентином. Это тонкий слой неминера- лизованной органической матрицы, которая состоит в основном из коллагеновых белков.

Химический состав дентина:
Основу неорганического вещества дентина составляет
фосфат кальция (гидроксиапатит),
карбонат кальция,
фторид кальция, магния, натрия.
Органическую основу дентина образует
коллаген,
мукополисахариды
жиры.

Образование дентина
Первичный дентин — образуется в период формирования твёрдых тканей зуба;
Вторичный дентин (заместительный) — образуется в процессе жизнедеятельности зуба;
Третичный дентин (иррегулярный, заместительный, репаративный) — образуется при патологических изменениях;
Предентин — наименее обызветвлённая часть дентина, прилегающая к пульпе;
Склерозированный дентин — прозрачный дентин, характеризуется отложением солей кальция в дентинных канальцах;
Дентикли;
Конкременты.

Эмаль и дентин. Шлиф зуба: 1 - эмаль; 2 - цемент; 3 - цементо-эмалевое соединение; 4 - дентин. На вставке: полоски Гунтера-Шрегера (5) и линии Ретциуса (6) в эмали

Цемент
Цемент покрывает корень зуба на всём протяжении, по своему строению напоминает грубоволокнистую кость, образуется при обызвествлении структуированных коллагеновых волокон, продуцированных цементобластами (бесклеточный цемент), и цементоцитами (клеточный цемент).
Различают цемент:
- первичный
- вторичный.
В норме цемент не рассасывается, медленное отложение новых слоёв происходит в течение всей жизни.
Вторичный цемент обеспечивает допрорезывание зуба при физиологическом (возрастном) истирании.

В основном веществе цемента обнаруживаются коллагеновые волокна, идущие в в радиальном направлении, которые с одной стороны соединяются с радиальными волокнами дентина, а с другой — вплетаются в волокна периодонта (прободающие волокна).
Гиперцементоз - неравномерное избыточное отложение цемента на поверхности корня.

Функции пульпы
Пластическая – образование дентина.
Трофическая – питание дентина.
Сенсорная – содержит большое количество нервных окончаний.
Защитная – развитие гуморальных и клеточных иммунных реакций, воспаления.
Репаративная – выработка заместительного дентина.

ПАРОДОНТ
- это комплекс морфологически и функционально взаимосвязанных структур, которые окружают зуб и удерживают его в альвеолярном отростке.
К ним относятся:
• десна,
• костная ткань альвеолы
(вместе с надкостницей),
• волокна периодонта,
• цемент корня зуба

Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

ВНЧС – имеет сложное и уникальное строение, он не мешает работе органов слуха, не задевая нервов и сосудов.

Головка н/ч (caput mandibulae)— валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении.

Головка нижней челюсти по форме напоминает эллипс, немного удлиненный, это дает возможность двигать н/ч по отношению к в/ч в разные стороны: назад-вперед, вправо-влево, вверх-вниз.

Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) – образуется между частью височной кости, бугорком и скуловым отростком. В 2—3 раза больше головки н/ч.

Суставной диск (discus articularis), состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели — верхнюю и нижнюю.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения н/ч. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади — по fissura petrosquamosa, медиально — к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка.

Связки височно-нижнечелюстного сустава
подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные.
К внутрикапсульным связкам относятся:
а) передняя и задняя дисковисочные;
б) латеральная и медиальная дисконижнечелюстные.

Внекапсульными являются 3 связки:
ligamentum laterale – имеет форму треугольника
2. ligamentum sphenomandibulare
3. ligamentum stylomandibularе

В норме все движения суставных головок в суставных ямках являются комбинированными и имеют следующие компоненты: вертикальный - открывание и закрывание рта, сагиттальный –движение н/ч вперед и назад, боковой (трансверсальной) - смещение челюсти вправо и влево.

Особенностью движений головки нижней челюсти является комбинация поступательных и вращательных движений в суставах.

Другой функциональной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является синхронность движений в двух суставах, так как оба сустава (правый и левый) связаны между собой непарной нижнечелюстной костью.

Внутренние нарушения могут иметь 9 клинических форм:
1 – хронический вывих суставной головки;
2 – подвывих суставного диска;
3 – рецидивирующий вывих суставного диска;
4 – хронический вывих суставного диска;
5 –хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз;
6 – хронический задний вывих суставного диска;
7 – хронический вывих суставной головки с подвывихом суставного диска;
8 – хронический вывих ВНЧС;
9 – привычный вывих ВНЧС.