Диссоциальное и нарциссическое расстройства

F60.2 Диссоциальное расстройство личности -
расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим.
Наблюдается значительное несоответствие между поведением больного и основными социальными нормами.
Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание.
Больные плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие. Они склонны обвинять других или давать правдоподобные объяснения своему поведению, приводящему их к конфликту с обществом.

Диссоциальное расстройство личности
Личность (расстройство):
Аморальная,
Антисоциальная,
Асоциальная,
Психопатическая,
Социопатическая.

Диссоциальное расстройство личности
Основное аномальное свойство – недоразвитие высших нравственных чувств (отсутствие социальных эмоций)
Социальная дезадаптация Конфликты с обществом

Диссоциальное расстройство личности
Неспособность следовать общепринятым нормам, жить в согласии с законом,
Безответственность,
Не усваивается опыт повторных проступков и наказаний,
Отсутствуют способности к сочувствию и раскаянию.

Диссоциальное расстройство личности
Нач. XIX в. - диссоциальное РЛ = социопатия = психопатии
У психопатических личностей выявлено расстройство моральных функций с отсутствием чувства вины и сопереживания и врождённый характер расстройств волевой и аффективной сферы.

Диссоциальное расстройство личности
1941г. – H. M. Cleckley – «Маска здравомыслия» - асоциальное поведение у лиц с психопатией (повторное нарушение закона, вандализм, мошенничество, алкоголизм и др.).
Аномальные черты, свойственные выделенному кругу лиц
Поверхностный шарм, Ненадежность, неискренность,
Отсутствие признаков эгоизм,
очевидных эмоциональная бедность,
психических расстройств. эпизоды делинквентного
поведения.

Диссоциальное расстройство личности
Определяющее свойство – склонность к противоправным действиям.
Отличительный критерий – тип агрессии:
инструментальный / реактивный
Агрессия – средство Возникновение агрессии
достижения цели по триггерным механизмам
вне связи с конкретной целью

Диссоциальное расстройство личности
3 этапа изучения диссоциального РЛ:
1 этап – E. Kraepelin
Типы РЛ по несовместимости с социальной регламентацией: «враги общества», лжецы и обманщики, патологические спорщики + аномалии возбудимого круга (безудержные).
Отличительные черты личности:
Болезненное бессердечие,
Импульсивность,
Неуравновешенность,
Распущенность,
Вспыльчивость (приступы ярости и гнева),
Склонность к алкоголизму, наркомании,
Игнорирование требований дисциплины и закона.

Диссоциальное расстройство личности
2 этап – Б. В. Шостакович
Группа антисоциальных (возбудимых) личностей типологически неоднородна, выделяют истеро – возбудимый («взрывной» - 1) и эпилептоидный («кумулятивный» - 2) круг.
1 – раздражительность, обидчивость, запальчивость, склонность к внезапным, нестойким «взрывам чувств» вплоть до реакций «короткого замыкания» с быстро истощающимися бессмысленным буйством.
2 – особая вязкость, «прямолинейность» психики с накоплением черт конфликтности, нетерпимости к критике, мстительности, жесткости и формированием приступов плохого настроения, сопровождающихся разрядкой злобы и гнева в виде чрезмерной агрессивности с разрушительными действиями.

Диссоциальное расстройство личности
3 этап – место диссоциального РЛ в современных классификациях (DSM – IV – TR, МКБ - 10).
Возбудимый тип - эмоционально-неустойчивое РЛ, эпилептоидный тип – пограничный тип РЛ.
Лица, имеющие данное РЛ, отвергают общепринятые нормы поведения, враждебны к окружающим, пренебрегают традициями, отличаются примитивным гедонизмом и жесткостью, склонны к насилию.

F60.8 Другие специфические расстройства личности
Личность (расстройство):
Эксцентричная,
Расторможенная ("безудержная"),
Незрелая,
Самовлюбленная (нарциссическая),
Пассивно - агрессивная,
Психоневротическая.

Нарциссическое расстройство личности
H. Kohut (1971) – ввёл термин «нарциссическое РЛ».
Происхождение связано с родительским безразличием и «эмпатической несостоятельностью» чувство превосходства отщепляются от «Я» и демонстрируются вовне, тогда как реальная «самость» проникнута завистью, страхом и депривацией.
Нарциссическая личность не способна отличить воображаемый образ от своего истонного «Я».

Нарциссическое расстройство личности
Общие черты с истерическим РЛ: демонстративность, склонность к драматизации, жажда признания.
Отличительные черты нарциссического РЛ:
Патологическая амбициозность,
Самомнение,
Высокомерие,
Чувство превосходства,
Уверенность в своей значимости,
Непереносимость критики,
Преувеличение своих знаний и достижений,
Погоня за всеобщим вниманием и восхищением,
Безразличие к интересам и чувствам других,
«Деструктивность» (болезненная завистливость, стремление причинить вред соперникам).

Нарциссическое расстройство личности
Диагностические критерии DSM – IV – TR:
Грандиозное высокомерие, самонадеянность, надменность;
Охваченность фантазиями о неограниченном успехе, власти, красоте или идеальной любви;
Уверенность в собственной уникальности;
Потребность в чрезмерном восхищении;
Сознание собственной избранности;
Позиция эксплуататора в межличностных отношениях;
Неспособность к эмпатии, пониманию чувств и потребностей окружающих;
Зависть к достижениям других;
Вызывающее поведение.

Нарциссическое расстройство личности
Нарциссы с комплексом Наполеона или Нобелевской премии отличаются жаждой успехов, власти, богатства, славы.
Амурные нарциссы (комплекс Дон - Жуана) демонстрируют любовные победы, для них очередной партнер – марионетка, атрибут неотразимости и успеха.