Современная тактика антикоагулянтной терапии при эмбологенных тромбозах глубоких вен нижних конечностей

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что частота ТГВ составляет 160 на 100000 населения, а частота ТЭЛА – 50 на 100000, причём частота смертельных ТЭЛА достигает 50%.

С 2001 по 2003 год в клинике госпитальной хирургии (отделение сосудистой хирургии ВОКБ №1) по поводу острых флеботромбозов и тромбофлебитов различной локализации лечилось 416 больных. У 57,8% из них (240 больных) отмечались тромбозы глубоких вен в системе нижней полой вены (НПВ), причём у 29 из них (12%) уже имело место осложнение в виде тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии различной степени тяжести.

тромбоэмболия лёгочной артерии

Дуплексное сканирование

илеокаваграфия

Эмбологенный венозный тромбоз(Савельев В.С., 1974) - тромбоз, который является потенцииальным источником тромбоэмболии лёгочной артерии и её ветвей, как правило, он является флотирующим (плавающим) тромбом, имеющим единственную точку фиксации в своём дистальном отделе и расположенную свободно, не связанную со стенками вены, основную часть.

Флотирующий тромб

Благодаря проведенным инструментальным исследованиям было выявлено
34 пациента (14,2%) с эмбологенными тромбозами, с локализацией у 25 в полой вене или одной из подвздошных вен и у 9 с локализацией в общей бедренной вене.

Сроки возникновения ТГВ до поступления в стационар

Хирургические методы лечения

Имплантация кавафильтра

Схема антикоагулянтной терапии включала в себя прямые антикоагулянты (НФГ – нефракционированный гепарин или ГНМВ –гепарины с низким молекулярным весом) и оральные антикоагулянты (ОА) – антагонисты витамина К (до 2002 года – фенилин, позже – варфарин).

Контроль антикоагулянтной терапии
Прямые антикоагулянты
Время свёртывания
АЧТВ

Контроль антикоагулянтной терапии
Непрямые антикоагулянты
Протромбиновое время (ПВ)
ПТИ (ПВк/ПВп х 100%) необходимо - 50-60%
МНО(ПВп/ПВк )мич необходимо-2,5 (2.0-3.0)

Применение различных доз варфарина по количеству случаев и соотношения их с показателями МНО

При лечении венозных тромбозов помимо антикоагулянтов применялись так же: эластическое бинтование конечностей, терапия неспецифическими противовоспалительными средствами, дезагрегантная терапия и флеботропные препараты.