Вспомогательные репродуктивные технологии и онкофертильность

Содержание

Слайд 2

История

Голубев В.А., Хватов Б.П.

Процесс оплодотворения вне организма

Рождение первого в СССР ребенка

История Голубев В.А., Хватов Б.П. Процесс оплодотворения вне организма Рождение первого в
из «пробирки»

Рождение первого в мире ребенка из «пробирки»
IVF

Б.В.Леонов В.И. Кулаков Л.В. Адамян

Р. Эдвардс

1955-1960

1978

1985-1986

Слайд 3

Методики

ВРТ – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы

Методики ВРТ – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все
зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляется вне организма
Классическое ЭКО
ЭКО-ЕЦ
ЭКО-ОД
ЭКО-СД
Суррогатное материнство
ЭКО/ИКСИ (ИМСИ, ПИКСИ)
ПРЭ (криоперенос)
ЭКО-ПГТ
*ВМИ: искусственная инсеменация спермой – репродуктивные технологии, не относятся к ВРТ

Слайд 4

Может выполняться в естественном менструальном цикле или с применением индукторов суперовуляции

Искусственная инсеминация

Может выполняться в естественном менструальном цикле или с применением индукторов суперовуляции Искусственная инсеминация (ИИ)
(ИИ)

Слайд 5

зрелую яйцеклетку удерживают специальной пипеткой. Единичный сперматозоид удерживается и обездвиживается тонкой и

зрелую яйцеклетку удерживают специальной пипеткой. Единичный сперматозоид удерживается и обездвиживается тонкой и
острой полой иглой. Этой же иглой аккуратно прокалывают оболочку яйцеклетки. Сперматозоид вводят в цитоплазму и аккуратно вынимают иглу.

ИКСИ

Слайд 6

Этапы ЭКО

Этапы ЭКО

Слайд 7

1. Контролируемая овариальная гиперстимуляция

антиэстрогены - кломифена цитрат (изолированно применялся на ранних

1. Контролируемая овариальная гиперстимуляция антиэстрогены - кломифена цитрат (изолированно применялся на ранних
этапах развития ЭКО с 2-3/5 по 9 день (5 дней) в дозе до 50/100/150/ 200 мг в)
ингибиторы ароматазы - анастрозол, летрозол
Препараты гонадотропных гормонов
Менотропины: Меногон Менопур (75 МЕ ФСГ, 75 МЕ ЛГ)
ХГЧ: Хорагон (1500 и 5000 МЕ),
рФСГ (Гонал-ф, Пургеон, корифоллитропин а (Элонва)), рЛГ ( Луверис, Перговерис), рХГЧ (Овитрель)
аналоги ГнРГ – агонисты (диферелин, бусерелин, золадекс, декапептил) и антагонисты (оргалутран, цетротид)
утрожестан

Слайд 9

Основными (базовыми) протоколами стимуляции яичников в программах ЭКО являются:
• протокол с

Основными (базовыми) протоколами стимуляции яичников в программах ЭКО являются: • протокол с
антагонистами ГнРГ (фиксированный, гибкий);
• протокол с агонистами ГнРГ (длинный, короткий, супердлинный)

Слайд 14

бедный ответ, высокая частота отмены цикла

умеренная частота наступления беременности

возможен бедный ответ, требуется

бедный ответ, высокая частота отмены цикла умеренная частота наступления беременности возможен бедный
высокая доза гонадотропинов - возможно, имеет смысл давать большую дозу

высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников

хороший ответ на небольшие дозы ФСГ, умеренный риск СГЯ. Имеет смысл уменьшить стартовую дозу

Менее 5

5-7

8-12

12-20

Более 20

Слайд 15

Уровень АМГ в крови/ Число антральных фолликулов и стартовая доза ФСГ

Значение АМГ,

Уровень АМГ в крови/ Число антральных фолликулов и стартовая доза ФСГ Значение
по которому можно прогнозировать нормальный ответ на стимуляцию более 4 фолликулов с результативностью 98% - 1.26 нг/мл.

Слайд 16

1. обработка УЗ-датчика
2. адаптер подсоединяется к вакуумному апарату с прбиркой
3. в передний

1. обработка УЗ-датчика 2. адаптер подсоединяется к вакуумному апарату с прбиркой 3.
влагалищный свод вводится датчик с иглой
4. промыв аспирата эмбриологом

2. Трансвагинальная пункция

Слайд 17

селективный перенос эмбрионов (1-2 шт) на 3-5-е сутки их развития (eSet)
1. ПЭ

селективный перенос эмбрионов (1-2 шт) на 3-5-е сутки их развития (eSet) 1.
в матку осуществляется мягким катетером с инсулиновым шприцем на конце.
2. катетер с эмбрионами в культуральной среде, замкнутой пузырьками воздуха вводят в матку, не доходит до дна на 1-2 см
Учитываем: анатомические особенности, глубину полости матки, количество цервикальной слизи

3. Эмбриологический этап

Слайд 18

-

ЭКО-ЕЦ

Минимальный риск многоплодной беременности, кровотечений
Отсутствие риска СГЯ, поздних осложнений, связанных с гормонально нагрузкой
Рецептивное

- ЭКО-ЕЦ Минимальный риск многоплодной беременности, кровотечений Отсутствие риска СГЯ, поздних осложнений,
качество эндометрия выше
Стоимость

Наличие сохраненной физиологической овуляции (наличие регулярного менструального цикла продолжительностью 28-35 дней и овуляции, подтвержденной УЗИ и гормональном исследовании, возраст 18-35 лет
Показана женщинам которые хотят избежать гормональные нагрузки, повышенный риск СГЯ, бесплодны по причинам трубного фактора, заб-я органов, как противопоказания

+

1 эмбрион, который может оказаться нежизнеспособным
Риск преждевременной овуляции
Риск забора ЯЦ, недостигшей достаточной зрелости
Возможность отсутствие ЯЦ в фолликуле

Слайд 20

ЭКО-ОД

Нативный цикл
Синхронизация менструальных циклов с помощью КОК
Женщина-донор: КОГ с триггером финального

ЭКО-ОД Нативный цикл Синхронизация менструальных циклов с помощью КОК Женщина-донор: КОГ с
созревания и ТВП
Женщина-реципиент: со 2 дня подготовка эндометрия с ЗГТ ( Эстрожель, Прогинова. Дивигель). За 1-3 месяца, по показаниям аГн-РГ (Диферелин)
ПЭ на 5 сутки культивирования
Поддержка эстрогенами до 7-9 н,
прогестероном (утрожестан) до 12-14 н

С криоконсервацией эмбрионов
С примененим криоконсервированных донорских ооцитов

Слайд 21

Программа ПРЭ (криоперенос)

Наличие криоконсервированных эмбрионов хорошего качетсва
Наличие сред для разморозки
Отсутствие противопоказаний к

Программа ПРЭ (криоперенос) Наличие криоконсервированных эмбрионов хорошего качетсва Наличие сред для разморозки Отсутствие противопоказаний к вынашиванию
вынашиванию

Слайд 22

отсутствие матки
деформация полости или шейки матки, синехии полости матки, не

отсутствие матки деформация полости или шейки матки, синехии полости матки, не поддающаяся
поддающаяся терапии
патология, при которых вынашивание беременности противопоказано
неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности
.

Программа суррогатного материнства

Слайд 23

Онкофертильность

 Криоконсервация ткани яичника

Ферротопротекторы

IVM

=не требует стимуляции
= сохранение всего пула примордиальных фолликулов
=восстановление овариальной функции
=сохранение

Онкофертильность Криоконсервация ткани яичника Ферротопротекторы IVM =не требует стимуляции = сохранение всего
репродуктивной функции препубертатных девочек

= полностью предупреждать транзиторную гиперэстрогению
=освобождает от необходимости отсрочить противоопухолевую терапию 
=дозревания ооцитов даже из пораженного раком яичника.

Слайд 24

Тесты

Функциональное состояние эндометрия: ERA
Анализ эндометрий женщины, куда необходимо перенести эмбрион.
Определение рецептивной

Тесты Функциональное состояние эндометрия: ERA Анализ эндометрий женщины, куда необходимо перенести эмбрион.
стадию эндометрия на момент взятия биопсии, помогая врачу спланировать перенос в нужное время.

Перенос эмбриона: PGT-A
Тест PGT-A анализирует эмбрионы, полученные во время цикла с ВРТ.
Определяет эмбрионы с нормальным набором хромосом.
Эмбрионы с правильным количеством хромосом имеют более высокие шансы на успешную имплантацию.

JUPITER

PGT

03

0

ERA

Слайд 25

- повышенный ХГЧ запускает каскад с вовлечением сосудистого эндотелиального фактора роста.

Осложнения

03

Синдром гиперстимуляции

- повышенный ХГЧ запускает каскад с вовлечением сосудистого эндотелиального фактора роста. Осложнения
яичников

Инфицирование в результате пункции фолликулов

Кровотечение после пункции фолликулов

Внематочная и многоплодная беременности

02

04

01

Имя файла: Вспомогательные-репродуктивные-технологии-и-онкофертильность.pptx
Количество просмотров: 57
Количество скачиваний: 0