Дистресс плода

Термины “хроническая гипоксия плода” и “острая
гипоксия плода” не являются клиническими, поскольку
для диагностики этих состояний в рутинной врачебной
практике не используются показатели кислородного
обеспечения плода.
Гипоксия – это не диагноз!
Гипоксия – это патофизиологический процесс.
Диагноз и вопросы кодирования

„хроническая гипоксия плода” (компенсированая, субкомпенсированая и декомпенсированая)
„острая гипоксия”
„угроза гипоксии или асфиксии”
“фетоплацентарная недостаточность”
Ведущие профессиональные организации акушеров-гинекологов мира рекомендуют не использовать термины:
Диагноз и вопросы кодирования

Истинные причины нарушений сердечной деятельности плода, его биофизического профиля и пуповинного кровотока установить с помощью современных неинвазивных методов исследования невозможно!
Поэтому все нарушения функционального состояния плода в настоящее время обозначают термином „дистресс плода”.
Диагноз и вопросы кодирования
«Дистресс плода» (от distress – страдание)

Цель наблюдения за плодом во время беременности и в родах заключается в своевременном выявлении задержки роста и дистресса плода

Показания к госпитализации

Диагностика дистресса плода
Аускультация сердечной деятельности плода –
определение частоты сердечных сокращений
плода за одну минуту
Физиологический норматив – 110-170 уд/мин

Диагностика дистресса плода
во время бермеенности
Биофизический профиль плода (БПП)
(с 30 недель беременности) – оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров
дыхательные движения плода;
тонус плода;
двигательная активность плода;
реактивность сердечной деятельности плода на нестрессовый тест (НСТ);
объем околоплодных вод.

Диагностика дистресса плода
Допплерометрия скорости кровотока
в артерии пуповины (отражают состояние
микроциркуляции в плодовой части плаценты,
сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарный гемодинамике).
Нормальный кровоток – высокий диастолический компонент на допплерограмме по отношению к изолинии, соотношение амплитуды систолического к диастолическому, составляет не более 3
Замедленный кровоток – СДО более 3

Патологический кровоток
Терминальный кровоток
(высокая вероятность антенатальной гибели плода)
Нулевой – кровоток в фазе диастолы прекращается (на допплерограмме отсутствует диастолический компонент)
Отрицательный (реверсный, обратный) – кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направления (на допплерограмме диастолический компонент ниже изолинии)

Кардиотокография
(КТГ)
Сердечного ритма плода
Маточных сокращений
синхронная электронная запись на протяжении 10-15 минут
При наличии патологических параметров ЧСС, которые свидетельствуют об угрожающем состоянии плода, рекомендуется вести непрерывную запись КТГ на протяжении всего периода родов
Диагностика дистресса плода

Лечение беременных с дистрессом плода

Экстренное кесарево сечение после 30 нед беременности
Критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсный) Нулевой кровоток – антенатальная смерть плода через неделю, реверсный – через 3 дня
Острый дистресс плода (патологическая брадикардия и децелерации сердечных сокращений) независимо от типа кровотока в артериях пуповины во время беременности
Патологический БПП (4 балла и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки
БЧСС > 180 уд/мин или < 100 уд/мин
Вариабельность ритма (ширина записи) 2 уд/мин и <
Децелерации: - ранние, вариабельные с амплитудой > 50 уд/мин;
- поздние с амплитудой > 30 уд/мин

Этапы неотложной помощи при дистрессе плода в родах

Показания к кесареву сечению в І периоде родов
БЧСС > 180 уд/мин или < 100 уд/мин
Вариабельность ритма (ширина записи) 2 уд/мин и < (монотонная)
Децелерации (амплитуда):
- ранние > 50 уд/мин;
- поздние > 30 уд/мин
- вариабельные > 50 уд/мин

Показания к экстракции плода во ІІ периоде родов
БЧСС > 190 уд/мин или < 90 уд/мин
Вариабельность ритма (ширина записи) 2 уд/мин и < (монотонная)
Децелерации (амплитуда):
- ранние > 60 уд/мин;
- поздние > 45 уд/мин
- вариабельные > 60 уд/мин