Заболевания печени

Содержание

Слайд 2

Цели

Усвоить этиологию, патогенез, классификацию и основные симптомы хронического гепатита.
Усвоить этиологию, патогенез, классификацию

Цели Усвоить этиологию, патогенез, классификацию и основные симптомы хронического гепатита. Усвоить этиологию,
и основные симптомы цирроза печени.

Слайд 3

Хронический гепатит (ХГ) -
хроническое полиэтиологическое
воспалительно-деструктивное заболевание печени продолжительностью более 6

Хронический гепатит (ХГ) - хроническое полиэтиологическое воспалительно-деструктивное заболевание печени продолжительностью более 6
мес.
с сохранением дольчатой структуры

Слайд 4

Актуальность проблемы

По данным ВООЗ, возбудителями вирусного гепатита, инфицированными или переболевшими

Актуальность проблемы По данным ВООЗ, возбудителями вирусного гепатита, инфицированными или переболевшими есть
есть более 2 млрд. человек.
Ежегодно от ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы погибает больше 1 млн. человек

Слайд 5

Этиологические факторы ХГ (І)

Этиологические факторы ХГ (І)

Слайд 6

Этиологические факторы ХГ (ІІ)

Этиологические факторы ХГ (ІІ)

Слайд 7

Классификация ХГ

2. По клинико-биохимическим критериям (степень активности):
Минимальный (уровень АлАТ не превышает

Классификация ХГ 2. По клинико-биохимическим критериям (степень активности): Минимальный (уровень АлАТ не
3-х норм)
Умеренный (уровень АЛТ = 3-10 норм)
Тяжелый (уровень АЛТ выше 10 норм)
По гистологическим критериям (выраженность и распространенность фиброза, стадия ХГ)

Слайд 8

Активность процесса по индексу гистологической активности (ИГА) ( «Индекс Knodell»)

Активность процесса по индексу гистологической активности (ИГА) ( «Индекс Knodell»)

Слайд 9

Частота основных клинических синдромов при ХГ

Частота основных клинических синдромов при ХГ

Слайд 10

Критерии диагностики ХГ

Биохимическое подтвердждение поражения печени (↑ уровень печеночных ферментов, билирубина,

Критерии диагностики ХГ Биохимическое подтвердждение поражения печени (↑ уровень печеночных ферментов, билирубина,
тимоловой пробы, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия)
Гистологическое подтвердждение воспаления в биоптатах печени. К специфическим маркерам относят: «матово-скловидные гепатоциты» и гепатоциты с «песочними ядрами», в которых сохраняется НВсAg) +
Критерии диагностики разных форм ХГ: серологические маркеры вирусов гепатита В, С, D

Слайд 11

Перечень обязательных обследований

Общий анализ крови, мочи, кала – однократно
Общий белок и белковые

Перечень обязательных обследований Общий анализ крови, мочи, кала – однократно Общий белок
фракции - однократно
Билирубин и его фракции - однократно
АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТП - однократно
Сывороточные маркеры вирусных гепатитов (иммуноферментным методом и полимеразная цепная реакция (ПЦР) – ПЦР HBV DNA, ПЦР HCV RNA (С определением генотипа)
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки - однократно

Слайд 12

Перечень и объем дополнительных обследований


Наличие антинуклеарных, антигладкомышечных, антимитохондриальных и других аутоантител

Перечень и объем дополнительных обследований Наличие антинуклеарных, антигладкомышечных, антимитохондриальных и других аутоантител
- однократно
С-реактивный протеин - однократно
Креатинин, мочевина крови - однократно
ЭГДС - однократно
ЭРХПГ - однократно
Пункционная биопсия печени и морфологическое исследование
Сывороточный холестерин и липидный профиль - однократно
Содержание железа, меди, калия, натрия - однократно
Ферритин и церулоплазмин в крови - однократно
Медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона) – однократно
Коагулограмма – однократно

Слайд 13

Некоторые методы диагностики патологии печени

● Для определения стадии распространенности фиброза:
♦ Биопсия печени

Некоторые методы диагностики патологии печени ● Для определения стадии распространенности фиброза: ♦
(рассматривается в качестве референтного метода для оценки степени воспаления и стадии фиброза)
♦ Альтернативные неинвазивные методы (сопоставимые с результатами биопсии печени):
- Фибросканирование печени (эластография)
- Сироватковые маркери фиброза печени (показатели внеклеточного соединительнотканного матрикса)
♦ УЗИ печени

Слайд 14

Интерпретация биохимических показателей (1)

АлАТ – цитоплазматический фермент клеток печени, меньше в клетках

Интерпретация биохимических показателей (1) АлАТ – цитоплазматический фермент клеток печени, меньше в
сердца и скелетных мышцах
АсАТ – митохондриальный фермент клеток сердца, печени, скелетных мышц и почек

Слайд 15

Интерпретация биохимических показателей (2)

Коэффициент Де Ритиса – АсАТ/АлАТ
< 0,7 - печеночный

Интерпретация биохимических показателей (2) Коэффициент Де Ритиса – АсАТ/АлАТ 1,3 – внепеченочный
характер гиперферментемии > 1,3 – внепеченочный характер гиперферментемии
причины ↑ активности ферментов: острый и ХВГ, ожирение, сахарный диабет, алкоголь, токсическое действие лекарств, недостаточность кровообращения, ранние стадии острого холестаза

Слайд 16

Интерпретация биохимических показателей (3)

ЛФ ↑ при холестазе, в меньшей степени при поражении

Интерпретация биохимических показателей (3) ЛФ ↑ при холестазе, в меньшей степени при
гепатоцитов
В пользу гепатобилиарного происхождения ЛФ свидетельствует одновременное ↑ ГГТП

Слайд 17

Интерпретация биохимических показателей (4)

Гипербилирубинемия должна рассматриваться в сочетании с другими биохимическими

Интерпретация биохимических показателей (4) Гипербилирубинемия должна рассматриваться в сочетании с другими биохимическими показателями
показателями

Слайд 18

ХВГ-В

Источники заражения вирусом гепатита В:
Доноры и реципиенты крови, гемопрепараты, органов, спермы
Наркоманы
Медицинские

ХВГ-В Источники заражения вирусом гепатита В: Доноры и реципиенты крови, гемопрепараты, органов,
работники (Хирурги, стоматологи, лаборанты)
Больные и персонал отделений гемодиализа, онко- и тубдиспансера, реанимации, гематологии
Больные с заболеваниями печени неясного генеза
Люди, имеющие незащищенные половые контакты
Дети, которые родились у инфицированных матерей
ВИЧ / СПИД-инфицированные люди
Люди с гиперэндемичных регионов (беженцы и др.)

Слайд 19

Основной фактор передачи - контаминированная HBV кровь

дополнительные факторы передачи - сперма, вагинальный

Основной фактор передачи - контаминированная HBV кровь дополнительные факторы передачи - сперма,
секрет, менструальная кровь, слюна
Инфицированность крови сохраняется при ее разведении в 8-10 раз
Контагиозность ХВГ-В в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекции

Слайд 20

Клинические проявления ХВГ-В

астеновегетативный синдром (слабость, усталость, головная боль, нарушение сна, эмоциональная неуравновешенность)
диспептический

Клинические проявления ХВГ-В астеновегетативный синдром (слабость, усталость, головная боль, нарушение сна, эмоциональная
синдром (ухудшение аппетита, тошнота, горечь и сухость во рту)
болевой синдром (ощущение тяжести, боль в эпигастральной области и правом подреберье)
Системные признаки (артралгии, миалгии, миокардит, перикардит, поражение легких, панкреатит, васкулит, синдром и болезнь Шегрена, лимфаденопатия; поражения почек, щитовидной железы, нервной системы; патология крови - иммунные цитопении, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые и хронические лейкемии, лимфосаркома)
воспалительный синдром (стойкое повышение температуры тела, в основном - до субфебрильных цифр)
"Внепеченочные признаки " - сосудистые звездочки, пальмарном эритема, очаговые нарушения пигментации
Печеночные признаки (увеличение размеров печени, иногда - умеренное увеличение селезенки)

Слайд 21

Особенности этиологии ХВГ-С

Вирус гепатита С (HCV) - быстромутирующий флавивирус.
Есть причиной 20%

Особенности этиологии ХВГ-С Вирус гепатита С (HCV) - быстромутирующий флавивирус. Есть причиной
случаев острого гепатита, 70% ХГ, 40% терминальных ЦБ, 60% гепатоцеллюлярной карциномы
Острый гепатит С часто протекает бессимптомно, но дает высокий процент хронического вирусоносительства или формирования ХВГ-С
Основной источник инфицирования - контаминированная кровь

Слайд 22

Особенности клинических проявлений ХВГ-С: последовательная смена фаз при невыраженных клинических проявлениях на

Особенности клинических проявлений ХВГ-С: последовательная смена фаз при невыраженных клинических проявлениях на
протяжении многих лет с последующей резкой активацией ( "Ласковый убийца")

Латентная фаза
Фаза реактивации (большая выраженность внепеченочных проявлений)
Цирроз печени
Гепатоцеллюлярная карцинома

Слайд 23

Внепеченочные проявления хронической НСVинфекции

Внепеченочные проявления хронической НСVинфекции

Слайд 24

Критерии диагностики ХВГ-С-инфекции

Наличие в анамнезе указаний на острую фазу (факультативный признак)
Отсутствие клинических

Критерии диагностики ХВГ-С-инфекции Наличие в анамнезе указаний на острую фазу (факультативный признак)
проявлений (возможна гепатомегалия)
Возможно ↑ активности АЛТ
Появление клинических признаков ХГ
Выявление анти-НСcore IgG при отсутствии или низком титре антиHCVcore IgM, возможно выявление анти-HCV до NS4
Выявление HCV-РНК

Слайд 25

Цирроз печени (ЦП) - хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется уменьшением количества функционирующих

Цирроз печени (ЦП) - хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется уменьшением количества функционирующих
гепатоцитов, нарастанием фиброза, перестройкой структуры паренхимы и сосудов печени, развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии

Слайд 26

Эпидемиология ЦП
ЦП болеет 1% населения мира
ЦБ является причиной 1-3% всех смертей
Летальность -

Эпидемиология ЦП ЦП болеет 1% населения мира ЦБ является причиной 1-3% всех
до 80 случаев на 100 тыс. населения

Слайд 27

Этиология ЦП

Инфекционные агенты (вир. гепатита B, C, D, G, герпеса)
Токсические агенты (алкоголь,

Этиология ЦП Инфекционные агенты (вир. гепатита B, C, D, G, герпеса) Токсические
медикаменты)
Заболевания других органов (кардиогенный ЦП)
Нарушение оттока желчи (вторичный билиарный)
Первичный билиарный ЦП
Врожденные заболевания с нарушением метаболизма (бол. Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, дефицит антитрипсина)
Криптогенный ЦП

Слайд 28

Классификация ЦП

По этиологии:
вирусный
алкогольный
токсический
аутоиммунный
в результате метаболических нарушений
застойный
смешанный
первичный билиарный
вторичный билиарный
криптогенный

По морфологии:
микронодулярный
макронодулярный
смешанный
септальный

Классификация ЦП По этиологии: вирусный алкогольный токсический аутоиммунный в результате метаболических нарушений

Слайд 29

Классификация ЦП

По тяжести течения:
Компенсированный (печеночная энцефалопатия и асцит отсутствуют)
Субкомпенсированный (печеночная энцефалопатия I-II

Классификация ЦП По тяжести течения: Компенсированный (печеночная энцефалопатия и асцит отсутствуют) Субкомпенсированный
стадии, асцит контролируется медикаментозно)
Декомпенсированный (печеночная энцефалопатия III стадии, асцит не контролируется медикаментозно)
По активности процесса и скорости прогрессирования:
активный:
быстрая прогрессия
медленная прогрессия
латентный
неактивный

Слайд 30

Шкала Child-Pugh-Turcotte

Шкала Child-Pugh-Turcotte

Слайд 31

Шкала Child-Pugh Turcotte - оценка тяжести ЦП

Позволяет определить степень тяжести, стадию ЦП,

Шкала Child-Pugh Turcotte - оценка тяжести ЦП Позволяет определить степень тяжести, стадию
группу риска и прогноз:
5-6 баллов: класс А, стадия компенсации, Низкий риск, возможна продолжительность жизни 15-20 лет
7-9 баллов: класс В, стадия субкомпенсации, Умеренный риск, возможна продолжительность жизни 4-14 лет
10-15 баллов: класс С, стадия декомпенсации, Высокий риск, возможна продолжительность жизни 1-3 лет

Слайд 32

Клинические признаки ЦБ

Клинические признаки ЦБ

Слайд 33

Клинические признаки ЦБ

Клинические признаки ЦБ

Слайд 34

Лабораторные обследования при ЦП

Лабораторные обследования при ЦП

Слайд 35

Лабораторні дослідження при ЦП

Лабораторні дослідження при ЦП

Слайд 36

Биопсия печени

“Золотой” стандарт диагностики ЦП
Позволяет установить причину ЦП, стадию и риск прогрессирования
Противопоказана

Биопсия печени “Золотой” стандарт диагностики ЦП Позволяет установить причину ЦП, стадию и
при геморагическом синдроме, коагулопатие, асците

Слайд 37

Признаки и критерии диагностики ЦП Клинический протокол предоставления медицинской помощи больным на

Признаки и критерии диагностики ЦП Клинический протокол предоставления медицинской помощи больным на
ЦП (приказ МОЗ Украины 2005 № 271)

Наличие гепатомегалии, спленомегалии
Морфологические принаки цирроза (фиброзные изменения и вузловая регенерация)
Инструментальное подтвердждение портальной гипертензии (выявление варикозно-расширеных вен при УЗИ, ЭГДС, ректоскопии)
Инструментальное и лабораторное подтвердждение гепато-лиенального синдрома та гиперспленизма
Нарушение функциональных проб печени
Синдром малой печеночной недостаточности:
Нарушение белковосинтетической функции печени
Синдром большой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, кома) в терминальных стадиях
Асцит

Слайд 38

Синдромы при ЦП

Цитолиз
Холестаз
Синдром паренхиматозного повреждения печени
Печеночная гиперазотемия
Аутоиммунный синдром
Портальная гипертензия
Гиперспленизм
Синдром патологической регенерации

Синдромы при ЦП Цитолиз Холестаз Синдром паренхиматозного повреждения печени Печеночная гиперазотемия Аутоиммунный
и опухолевого роста