Эффективность реваскуляризации у пациентов со стабильной ИБС

Медикаментозная терапия (лекарства и изменение образа жизни) всегда должна использоваться для лечения ИБС. Многие врачи обычно используют инвазивный подход в дополнение к медикаментозной терапии для лечения ИБС; однако, не известно, лучше ли этот подход, чем медикаментозная терапия в качестве единственного лечения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), от умеренной до тяжелой ишемии.

ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ИЛИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИЕЙ (РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014)

INTERNATIONAL STUDY OF COMPARATIVE HEALTH EFFECTIVENESS WITH MEDICAL AND INVASIVE APPROACHES
Вопрос исследования: стоит ли проводить катетеризацию сердца или , если возможно, реваскуляризацию пациентам со стабильной ИБС, у которых по параметрам стресс‑теста отмечаются критерии умеренного или высокого риска?
Метод: рандомизированное слепое исследование, проводившееся в 37 странах с ноября 2011г. по октябрь 2019 г.

ПОДБОР ИСПЫТУЕМЫХ
Критерии включения:
1) Возраст ≥21 года
2) Умеренная или тяжелая ишемия
3) ≥50% стеноз в большом эпикардиальном сосуде
4) ≥70% стеноз в проксимальном или среднем сосуде
Критерии исключения:
1) ЧКВ или КШ в течение 1 года
2) ОКС в течение последних 2 мес.
3) ХСН III-IV класса
4) ≥50% стеноз в левой коронарной артерии

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ
1) Первичная конечная точка:
Время до смерти от сердечно-сосудистых причин, ИМ, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии.
2) Главная вторичная конечная точка:
Качество жизни пациента
3) Другие конечные точки включали в себя:
Смерть от всех остальных причин
Net clinical benefit
Компоненты первичной конечной точки

BASELINE CHARACTERISTICS

QUALIFYING STRESS TEST: CORE LAB INTERPRETATION

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Доля случаев инфаркта миокарда (ИМ), остановки сердца, госпитализации по причине нестабильной стенокардии или сердечной недостаточности, а также смертности от ССЗ составила 13,3% в первой группе и 15,5% — во второй (на ИМ и смертность от ССЗ пришлось 11,7% и 13,9% соответственно). Смертность от всех причин тоже значительно не различалась: 6,4% и 6,5% соответственно. Применение инвазивных методов было связано с увеличением риска перипроцедурного ИМ в течение последующих 6 месяцев со снижением риска спонтанного ИМ в течение 4 лет, а также с улучшением качества жизни пациентов, поступивших со стенокардией.
Вывод: смертность от ССЗ в обеих группах исследования оказалась примерно равной.

Из исследования были исключены участники с острым коронарным синдромом, недавним ИМ, стенозом митрального клапана, фракцией выброса левого желудочка менее 35% и тяжелыми стадиями хронической болезни почек (при которых скорость клубочковой фильтрации составляет менее 30 мл/мин). Полученные результаты к таким пациентам неприменимы.