Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это один из методов ВРТ для преодоления бесплодия, основанный на:
предварительном оплодотворении женской яйцеклетки в лабораторных условиях
доведение ее до определенной стадии развития
последующем внесении эмбриона в полость матки
1977г (Великобриания) - Первая успешная процедура
1986г - В СССР (ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)
*на 2014 год в мире насчитывалось >7 миллионов людей, рожденных с помощью ЭКО

Принятие решения о корректности установленной причины бесплодия опирается на результаты следующих исследований:
оценка жалоб и анамнеза, общий и гинекологический осмотр,
оценка эндокринного статуса (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактина, ТТГ, прогестерона, стероидных гормонов и АТ к тиреопероксидазе)
оценка состояния матки и придатков - трансвагинальное УЗИ органов малого таза, включая определение КАФ *
оценка проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии и/или соногистеросальпингографии, по показаниям – лапароскопии
оценка состояния эндометрия: УЗИ и/или биопсия,
обследование на урогенитальные инфекции;

показания
отсутствие беременности при лечении бесплодия в течение 12 месяцев
вероятность преодоления бесплодия с применением ВРТ выше, чем другими методами
абсолютное бесплодие (отсутствие матки, яичников, отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, азооспермия и др.).
противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка *

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО
Цель: получения большего количества зрелых ооцитов для последующего оплодотворения.
Проводится с помощью различных типов стимуляторов овуляции, используемых по тем или иным схемам или протоколам ( «Чистый протокол», «Длинный протокол», «Оптимальный протокол».
Стимуляция суперовуляции
Данный этап может включать гормональный (по уровню эстрадиола и прогестерона) мониторинг и УЗ-мониторинг роста фолликулов и введение разрешающей дозы триггера овуляции(ХГЧ\агГнРГ) при достижении лидирующим фолликулом диаметра 18–20 мм.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО
Пункция фолликулов
пунктируются ВСЕ фолликулы диаметром >15 мм
под УЗ-контролем яичников через 35–36 ч после введения овуляторной дозы триггера овуляции, выделение из фолликулярной жидкости ооцитов(через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору).
пункция проводится под кратковременной внутривенной анестезией трансвагинальным доступом под эхографическим контролем.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО
Оплодотворение ооцитов
подразумевает выделение прогрессивно подвижной фракции сперматозоидов и инсеминация ооцитов
фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку кладут в отдельную лунку специальной чашки с питательной средой.
если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чаши с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе на 12 часов.
На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО
Культивирование Эмбриона
Удаление с поверхности зигот фолликулярного эпителия через 18 ч культивирования; контроль оплодотворения по наличию двух пронуклеусов в ооците (обнаруживаемые при этом полиплоидные зиготы элиминируют).
Культивирование эмбрионов в течение 2–3 сут (до стадии 2–4 или 6–8 бластомеров) или 5 сут (до стадии бластоцисты).

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО
Перенос Эмбрионов
Морфологический отбор лучших эмбрионов на день переноса.
Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки матки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем, рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности.
Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКО
с помощью препаратов прогестерона:
у всех пациенток до подтверждения/исключения биохимической беременности на 14–16-й день после переноса эмбриона;
у женщин с положительным тестом на -ХГЧ — до подтверждения клинической беременности по данным УЗИ на 21–28-й день после переноса
эмбриона;
Поддержка лютеиновой фазы
И диагностика беременности
Первый домашний тест на беременность через 2 нед после переноса *
На следующий день после положительного теста на беременность рекомендуют сдать кровь на уровень хорионического гонадотропина.
на 3-4-й неделе после подсадки УЗ- диагностика беременности

ЭКО КРАТКО

В процессе реализации программ ВРТ могут отмечаться следующие осложнения:
СГЯ;
многоплодная беременность;
осложнения, требующие безотлагательного оперативного вмешательства:
эктопическая беременность;
апоплексия и перекрут яичника;
гнойно-септические осложнения;
осложнения трансвагинальной пункции яичников (кровотечения из пунктированного яичника, ранения магистральных сосудов и органов малого таза —
кишечника, мочевого пузыря)
ОСЛОЖНЕНИЯ НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ ЭКО