Желудочно-кишечные кровотечения

СОДЕРЖАНИЕ:
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
2. ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
7. ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ
8. ТРАНСПОРТИРОВКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
1. ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Язвенная болезнь
Эрозивный гастрит и эзофагит
Расширение вен пищевода
Синдром Маллори-Вейсса
Другие причины:
стрессовые язвы
Артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования
Кровотечения имеющие ЛОР-источники (могут быть приняты за желудочно-кишечные кровотечения). Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.
Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
2. ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Дивертикулез
Ангиодисплазия
Другие причины:
карцинома
гемморой вследствие полипов
в результате воспалительного заболевания кишечника

КЛАССИФИКАЦИЯ.
1. По этиологии:
Язвенные кровотечения при:
хронических каллёзных и пенетрирующих язвах
пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).

Неязвенные кровотечения при:
варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
дивертикулах пищеварительного тракта
химических ожогах желудка
инородных телах пищевода и желудка.

2. По локализации источника кровотечения:
пищеводные
желудочные
тонкокишечные
толстокишечные.
3. По клиническому течению:
остановившееся
рецидивирующее
продолжающееся.

ПО СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ БОЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ТРИ ГРУППЫ:
1. Кровопотеря легкой степени тяжести — состояние больного удовлетворительное, АД в норме, пульс до 100 ударов в минуту; Нв не ниже 100 г/л; Эр 3,5 10/л; гематокрит 35; дефицит до 20% к должному; удельный вес крови 1053 — 1040.
2. Кровопотеря средней степени тяжести — заметная бледность кожных покровов, однократная потеря сознания, повторная рвота, жидкий дегтеобразный стул. АД снижено до 90 мм. рт, ст.; пульс 120 ударов в минуту; Нв не ниже 80 гр/л; Эр 2,5 10/л; гематокрит 25-30 ед.; удельный вес крови 1050 — 1045; дефицит ОЦК от 20 до 29%.
3. Кровопотеря тяжелой степени — частая потеря сознания, обильная кровавая рвота, мелена. Частота пульса более 110 ударов в минуту; АД снижено до 80 мм. рт. ст.; холодный пот; резкая бледность кожных покровов; Нв ниже 80 г/л; гематокрит ниже 25 ед.; Эр 1,5 10″/л; удельный вес крови ниже 1044; дефицит ОЦК 30% и больше.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Показания к операции:
Экстренная операция – до 2 ч. Продолжающееся кровотечение 2-3 степени тяжести, рецедив кровотечения.
Срочная операция – остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецедив кровотечения в стационаре.
Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотере легкой степени.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Послеоперационное ведение заболевших осуществляют с учётом
тяжести кровопотери, объёма операции и присутствия
сопутствующих заболеваний.
Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии.
Режим постельный до 4—5 дней, учитывая степень анемии и объём операции.
Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (традиционно в первые сутки составляет 3000—4000 мл с в последствиидующим уменьшением к 5 дню до 1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200—400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).
Антибиотикотерапия необходима, т.к. больные предрасположены к инфекциям.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Ранними признаками кровотечения являются общие признаки анемизации:
Головокружение
Обморок
Позже возникает кровавая рвота при переполнении желудка кровью (рвота типа кофейной гущи)
Слабость
Мелена (дегтеобразный стул)-появляется через 12-24 часа от начала кровотечения. При массивной кровопотери может быть жидкий кровавый стул.

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ
Сообщить врачу
Уложить пациента горизонтально, без подушки, с приподнятым ножным концом кровати
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область, а внутрь – кусочки льда
Приготовить необходимые лекарственные средства (кровоостанавливающие). Но вводить их можно только с разрешения врача!
Питье и питание запретить до особых распоряжений врача