Мигрень: наследственность и пол

Эпидемиология мигрени
12-15% общей популяции
среди женщин – 18%
среди мужчин – 6%
до 6 лет – 35,2% всех головных болей
в подростковом возрасте до 15-20%
во взрослой популяции до 38% всех ГБ
в репродуктивном возрасте у женщин до 27%

Эпидемиология мигрени
Соотношение Ж и М пола в популяции людей, страдающих от мигрени:
в 15 лет = 2:1
в 40 = 3,5:1
в старшем
возрасте 2,5:1

Критерии диагноза
Мигрень без ауры:
А. Не менее 5 приступов, отвечающих требованиям пунктов Б–Г:
Б. Приступ ГБ длится от 4 до 72 часов (без лечения) (у детей – от 1 до 48 часов).
В. ГБ имеет по крайней мере две из ниже перечисленных характеристик:
- односторонняя локализацию (у детей – мб двусторонняя);
- пульсирующий характер (у детей – мб ноющий);
- умеренную или сильную интенсивность (ограничивает или делает невозможной обычную деятельность);
- усиливается при выполнении обычной физической нагрузки (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д.).
Г. ГБ сопровождается хотя бы одним из нижеперечисленных симптомов:
- тошнотой и/или рвотой;
- свето- и/или звукобоязнью.

Критерии диагноза
Мигрень с аурой:
А. Наличие не менее 2 приступов, имеющих признаки пунктов Б–Г:
Б. Аура, включающая по меньшей мере один из следующих симптомов (не включающая мышечную слабость):
- полностью обратимые зрительные симптомы, позитивные (мерцающие пятна, полосы) и/или негативные (нарушения зрения);
- полностью обратимые чувствительные симптомы (ощущения покалывания и/или онемения);
- полностью обратимые нарушения речи.

Критерии диагноза
В. По меньшей мере два из нижеперечисленных симптомов:
- гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы;
- как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении не менее 5 минут;
- каждый симптом ауры имеет продолжительность не менее 5 минут, но не более 60 минут.
Г. Наличие ГБ, соответствующей критериям диагностики мигрени без ауры, начинающейся во время ауры или в течение 60 минут после ее начала.

Наследственность
Семейный анамнез не включен в диагностические критерии мигрени.
В неврологической практике эти данные используются в качестве дополнительного критерия.

Наследственность
Аутосомно-доминантно?
у обоих родителей – риск 60-90%;
у матери –72%;
у отца — 30%;
в контрольной группе — 11%.
У близнецов 50% вариабельности появления мигрени обусловлено генетическими факторами и не связано с влиянием внешних причин.
Н.Флатау (1987):
у мужчин, страдающих мигренью, матери болели этим заболеванием в 4 раза чаще, чем отцы.

Влияние пола
Тяжесть течения заболевания, его исход, ответ на лечение во многих случаях зависят от пола пациента. (Вейн A.M., 1995; Fillingim R., 1998)
Женщины:
- тяжелее течение
- выше уровень тревоги и депрессии
- актуальный провокатор – стресс
Мужчины:
- меньшая длительность заболевания
- более ранний дебют мигрени
- большая частота мигрени с аурой
- меньшее число типичных провокаторов
- актуальный провокатор – физическая нагрузка
- более низкие уровни тревоги и депрессии

Влияние пола
Различие понятий «пола» и «гендера»:
«пол» – биологически детерминированные (генетические, анатомические, гормональные, физиологические) особенности организма, определяющие женские и мужские черты.
«гендер»* – характеристики личности (мужественность – «маскулинность», и женственность – «фемининность»), обусловленные влияниями социо-культуральной среды.
*«Полоролевой опросник Сандры Бэм» (Bem S., 1974)

Влияние пола
Исследовалось влияние гендерной характеристики на:
клинические проявления
состояние аффективной сферы
болевое поведение
нейрофизиологические показатели
При мигрени чаще встречаются фемининные пациенты (как среди мужчин, так и среди женщин) => высокая фемининность — фактор риска развития мигрени и большей её тяжести.
!Выявление гендерной характеристики позволяет уточнить прогноз!

Влияние пола: нейрофизиология
У здоровых женщин:
ниже активность антиноцицептивных систем
ниже болевые пороги
выше активность тригемино-васкулярной системы
выше амплитуда тригеминальных вызванных потенциалов
обеспокоенность соматическим здоровьем

Влияние пола: качество жизни
Для мужчин наиболее значимы
социо-культуральные факторы:
социальный статус
профессиональная
неудовлетворенность
низкая сексуальная
активность

Клиника мигрени

Влияние пола: клиническая картина
Женщин отличают:
большее число сопровождающих симптомов
большее количество ночных приступов
больше провоцирующих факторов
дополнительные специфические провоцирующие факторы
более длительные приступы головной боли
чаще встречаются продрома и постдрома
чаще и шире нарушения вне приступа
дополнительные факторы риска (гормональные)

Влияние пола: болевое поведение
Болевое поведение:
У женщин:
демонстрация симптомов
избыточное употребление лекарств
подозрительность и раздражение
У мужчин:
ипохондрические тенденции
физическая агрессия

Влияние пола: копинг-стратегии
Женщины/феминные:
+ «избегание»
+ «социальная поддержка»
+ «направленность на решение проблем»
Мужчины/маскулинные:
+ «направленность на решение проблем»
- «избегание»

Менструальная мигрень
истинно менструальная – у 10–14%
Критерии:
Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры;
Приступы возникают исключительно в пределах от -2 до +3 дней по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.

Менструальная мигрень
менструально-ассоциированная – у 50%
Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры;
Приступы возникают в пределах от -2 до +3 дней по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, а кроме того и в другие периоды цикла.

Менструальная мигрень: патогенез
Повышенная чувствительность к нормальным колебаниям уровня эстрогенов на протяжении менструального цикла.

Менструальная мигрень: ведение
Ведение дневника ГБ!
Редкие приступы – купирование в соответствии с общими принципами лечения
Частые предсказуемые приступы в каждом менструальном цикле – мини-профилактика (в предменструальный период цикла и до 3го дня цикла):
препараты магния, НПВП, эстрогены

Эстрогены при мигрени
84-дневная профилактика микродозированными КОК
(предотвращение 3 из каждых 4-x приступов)
7-дневная мини-профилактика КОК или перкутанными эстрогенными препаратами
(от -2 до +5 дня менструального цикла)

Эстрогены при мигрени: противопоказания
мигрень с аурой,
нарушения свертываемости крови
сахарный диабет
артериальная гипертензия
курение.
Риск инсульта = 2,7 на 10 тыс.
При приеме КОК повышение до 4 на 10 тыс.
Мигрень с аурой + КОК = повышение в 8 раз.
Мигрень с аурой + КОК + курение = в 34 раза!!!

Мигрень и менопауза
облегчение у многих пациенток
(особенно с менструальной мигренью)
ухудшение в период пременопаузы
(может длиться более 10 лет)
Заместительная гормональная терапию (препараты эстрогенов – лучше трансдермальные )

В пожилом возрасте
мигрень после 60 лет необычна
- требуется исключение вторичных
причин ГБ (частота 30%)
может сопровождаться аурой
приступы в виде ауры без ГБ
- требуется дифдиагноз с ТИА
лечение затруднено
важна профилактика
- триптаны противопоказаны
- трициклические антидепрессанты часто противопоказаны
- β-блокаторы

Спасибо за внимание!
И пусть голова не болит.