Пересадка волос. Основные термины

Основные термины
Трансплантация — приживление органов или участков отдельных тканей для замещения дефектов, стимулирования регенерации при косметических операциях, а также в целях эксперимента и тканевой терапии.
Фолликулярная группа (ФГ) – естественный пучок волосяных фолликулов в коже головы. Каждая группа состоит из 1-3 волос.
Мультифолликулярная группа – трансплантат, образованный 2-3 фолликулярными группами и обычно состоящие из 3-7 волос. Не всегда разделен на ФГ.
Микрографты – трансплантат, состоящий из одного волоса. Используются при восстановлении бровей, или при необходимости пересадить именно ФГ, состоящую из одного фолликула ( например, на переднюю линию роста волос пациента, у которого мало своих одноволосяных ФГ).

Основные термины
Семейство фолликулов состоит из 3–5 волос и образовано двумя смежными ФГ, расположенными ближе друг к другу, чем к остальным.
Мини-графты - не разрезанные под микроскопом трансплантаты, состоящие из 4–8 волос и подходящие по форме и размеру для пересадки в щелевидные или небольшие округлые реципиентные участки («скроенный» по размеру).
Фолликулярные группы

Показания
Алопеция – полное или частичное выпадение или поредение волос, чаще на голове, реже на других частях тела. Важна именно диагностированная алопеция, а не временное выпадение волос. Постановка диагноза осуществляется врачом-трихологом.
Потеря волос из-за ожогов, отсутствие растительности на месте шрамов — пересадка собственных волос возможна, если их осталось достаточно для забора донорского материала.
Алопеция гнездная

Противопоказания
Пациентам, страдающие психическими расстройствами (например, при неконтролируемом желании вырывать у себя волосы, дисморфофобия — неприязненном отношении к своему телу, навязчивые идеи также являются противопоказанием к трансплантации волос).
Абсолютные физиологические противопоказания к операциям - проблемы свертываемости крови, непереносимость анестезии, любые воспалительные заболевания кожи головы и иммунодефициты.
Относительные противопоказания, при которых операция возможна по согласованию с лечащим врачом, — сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, дерматологические проблемы. При наличии относительных противопоказаний может быть ограничено количество пересаживаемых волосяных фолликулов.

Основные манипуляции
Взятие фолликулярных групп у донора
Формирование линии волос
Проводниковая анестезия
Имплантация фолликулярной группы

Взятие донорской фолликулярной группы
Взятие донорской фолликулярной группы может производиться тремя способами:
Операционный стрип-метод (FUT — follicular unit transplantation) или метод взятия донорской полоски;
Безоперационный метод (HFE — hand folliclе extraction) – взятие ФГ и трансплантация без разрезов;
Комбинированный метод (FUE — follicular unit extraction) – ФГ берутся разрезом, а трансплантируют операционным путём.

Взятие донорской полоски
Полоска должна быть как можно длиннее и уже.
При закрытии раны натяжение краев должно быть минимальным.
Разрез делают как можно более ровным и ведут параллельно волосяным фолликулам.
Следует помнить, что при взятии полоски шириной более 1 см есть опасность формирования широких заметных рубцов.
При выполнении процедур, для которых донорская полоска должна быть широкой и содержащей более 2000 ФГ, предполагается образование широких рубцов.
С верхнего края донорского дефекта срезают 1–2 мм, применяя трихофитное закрытие раны.
Рану ушивают однослойным швом нейлоновой нитью 4/0. Шов снимают на 7–е сутки.
Между процедурами делают перерыв 6 мес.

Взятие донорской полоски
Трихофитное закрытие раны. С верхнего края раны срезают тонкую полоску кожи. При ушивании раны нижний край накладывают на верхний.

Формирование линии волос
Срединно-лобная точка (СЛТ) — самая передняя точка лобной линии роста волос, расположенная в сагиттальной плоскости.
«Верхушка» - точка лобно-височного перехода. Переходная точка макушки (ПТМ) — самая передняя точка макушки, которая соответствует месту на сагиттальной плоскости, где поверхность черепа из преимущественно горизонтальной переходит в вертикальную. ПТМ - самая задняя точка, в которой можно выполнить трансплантацию, не переходя на макушку.

Формирование линии волос
Височный треугольник — треугольный участок волос, выступающий за линию, проведенную вдоль переднего края виска. Височная точка - передняя точка этого треугольника, обозначающая границу между верхней и нижней височной линией роста волос.

Проводниковая анестезия
Линия, проходящая от уха до уха через центр макушки, делит волосистую часть головы на две части.
60 % кожи головы расположены кпереди от этой линии и иннервируются тройничным нервом, 40% — кзади от этой линии и иннервируются шейными нервами.

Проводниковая анестезия
Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, лидокаин, тримекаин, бупивокаин. Используются небольшие их объемы, достаточно высокие концентрации (для новокаина и лидокаина тримекаин – 1-2% растворы, для бупивокаина 0,5- 0,75%). Местный анестетик вводится обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах.
Для блокад используют 0,75% или 1% раствор ропивакаина или 0,5% раствор бупивакаина в общем объеме 7—10 мл. Уколы производятся в предполагаемой зоне оперативного вмешательства тонкой иглой с учётом всех анатомических особенностей и зон иннервации. Действие анестетика начинается через 5-15 минут после введения. Обычно используют стволовой вид проводникового анестезирования (по ходу нерва), потому что зона трансплантации не является слишком обширной и отключения отдельных нервов является достаточным.

Трансплантация фолликулярной группы
Каналы для пересадки фолликулов выполняют специальным прибором – микроблейдом. Выполняется прокол между уже существующими волосами под углом, который соответствует углу роста волос. Насечек выполняется столько же, сколько графтов планируется пересадить ( в среднем, более 2000).
Пересадка выполняется вручную при помощи микропинцета. Пересаженный волосы удерживаются фибрином и не требуют дополнительной фиксации.
Рост волос отмечается на 2-3 месяц.
Микроблейд

Осложнения
Неправильный выбор пациентов (невыяснена причина облысения, наличие таких психических расстройств, как дисморфомания);
Продолжающееся выпадение волос;
Низкая линия роста волос;
Неправильное расположение донорского рубца;
Неправильное направление роста волос;
Потеря чувствительности некоторых участков головы;
Кровотечение во время и после пересадки волос;
Выглядит как травяной покров в месте пересадки;
Повреждение волосяных фолликулов;
Зуд после операции;
Отечность после трансплантации волос;
Риск заражения после операции.

Осложнения
Линия роста волос у этого пациента расположена слишком низко и чрезмерно закруглена у висков. Трансплантаты слишком большие, а волосы растут в неправильном направлении

Результаты