Энтеровирусные инфекции

Определение
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Picornaviridae групп Коксаки и ЕСНО (enteric cytopathogenic human orphan viruses). ЭВИ протекают с поражением кожных покровов, слизистых оболочек, мышц, ЖКТ и ЦНС.

Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Механизмы и пути передачи:
1. Фекально-оральный
(пути – водный, алиментарный, контактно-бытовой)
2. Аспирационный
(путь – воздушно-капельный)
3. Вертикальный
(путь – трансплацентарный)

Патогенез
ЭВ
Слизистые оболочки ВДП и ЖКТ
(первичное накопление вируса)
Региональные лимфатические образования (репликация)
Виремия
Слизист. об. Кожа Мышцы ЖКТ ЦНС
(энантема) (экзантема) (миозит) (диарея) (менингит)

Клиника
Инкубационный период составляет
от 2 до 10 суток, в среднем 3-4 дня.
Формы:
Герпангина
Эпидемическая миалгия
Серозный менингит
Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная диарея
Малая болезнь
Респираторная форма
Паралитическая форма
Прочие: энцефаломиокардит новорожденных, энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, перикардит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, увеит, нефрит, панкреатит, гепатит)

Герпангина
Острое начало. Лихорадка до 39-40 ᴼС чаще в течение 2-3 дней.
В течение 24-48 часов в области миндалин, дужек, десен, нёба появляются сгруппированные и единичные папулы, которые превращаются в везикулы. Далее образуются эрозии, покрытые налетом, с венчиком гиперемии. Боль в горле умеренная или отсутствует.

Герпангина

Эпидемическая миалгия
Острое начало. Лихорадка до 39-40 ᴼС в течение 2-3 дней.
Боль в мышцах спины, живота, конечностей, плечевого пояса; усиливается при движении и кашле; сопровождается потоотделением. Болевые приступы продолжаются чаще 15-20 мин.
Средняя продолжительность болезни – 3-7 дн. Возможно волнообразное течение (2-3 обострения с интервалами 2-4 дня)

Серозный менингит
Острое начало. Лихорадка до 38-39 ᴼС.
Симптоматика менингита возникает в первые дни болезни и сопровождается повторным повышением Т тела.
Головная боль, гиперестезия, рвота.
Менингеальные знаки - в течение 3-7 дн.
Диссоциация менингеальных симптомов или неполный менингеальный синдром.
СМЖ: повышение давления, лимфоцитарный плеоцитоз, белок и глюкоза чаще в N.

Энтеровирусная экзантема
Лихорадка до 38-39 ᴼС в течение 1-8 дней.
Экзантема на коже туловища, конечностей, лица. Элементы: мелкие пятна, пятнисто-папулезные элементы, макуло-папулы, петехии, везикулы.
Энантема на слизистой оболочке ротоглотки
Головная боль, боль в мышцах, фарингит, увеличение шейных ЛУ.

Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
(Hand-Fuss-Mundkrankheit)
Лихорадка
На коже кистей и стоп везикулы с венчиками гиперемии
На слизистой оболочке мягкого неба, дужек, языка, щек – везикулы, эрозии, афты

Энтеровирусная диарея: лихорадка до 38-39 ᴼС в течение недели, рвота, жидкий стул без патологических примесей до 2-10 раз в сутки
Малая болезнь: лихорадка в течение 3-х дней, головная боль, рвота, миалгия, катаральные явления
Респираторная форма: острое начало, лихорадка в течение 3 дней, ринит, фарингит, катаральные явления в течение недели.

Паралитическая форма
Заболевают дети 1-5 лет
Субфебриллитет или нормальная Т тела
Характерны парезы, чаще поражаются мышцы нижних конечностей
Утренняя хромота, прихрамывание, подгибание колена, свисание стопы, ротация ноги кнаружи, снижение мышечного тонуса
Поверхностные и глубокие рефлексы чаще не нарушены
Чаще быстрый регресс симптоматики

Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Инкубац. период 48-52 часа. Высокая контагиозность
Начало острое. Сначала 1 глаз, ч-з 8-24 ч – 2 глаз
Сильная боль и светобоязнь, «резь в глазах»
Отек век. Выраженная гиперемия конъюнктивы, хемоз (отек конъюнктивы), фолликулярный конъюнктивит, кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под конъюнктиву разных размеров и формы, пятна в конъюнктиве белого или бело-желтого цвета (вирус поражает выводные протоки слизистых и слезных желез, эпителий протоков некротизируется и протоки закупориваются). Увеличение и болезненность предушных ЛУ.
Отделяемое не очень обильное, слизистое или слизисто-гнойное
М. б. лихорадка
Симптоматика сохраняется в течение 10 – 14 дней

Диагностика: ПЦР
Лечение:
Этиотропной терапии нет
Дезинтоксикационная терапия
Жаропонижающие препараты
Противовосп. и антигист. препараты
Герпангина: холисал
Диарея: сорбенты, спазмолитики
Менингит: мочегонные преп.
Миозит: анальгетики
Конъюнктивит: офтальмоферон, АБ