virusnye

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
Передается вирус чаще всего контактным путем (прямой контакт), а также контактно-бытовым (опосредованный контакт), воздушно-капельным, парентеральным и вертикальным (от матери к плоду) путями.
Вирус может поражать кожу, слизистые оболочки, центральную и периферическую нервную систему, печень, эндотелий сосудов, клетки крови (Т-лимфоциты, эритроциты, тромбоциты).
ВПГ может интегрироваться в генетический аппарат клетки хозяина и вызывать злокачественную трансформацию клеток (ВПГ-2 и рак шейки матки).

КЛАССИФИКАЦИЯ
ВПГ-1 — орофациальный;
ВПГ-2 — генитальный герпес.
Различают первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.
По клиническим проявлениям выделяют четыре формы:
• латентную;
• локализованную;
• генерализованную;
• смешанную.

ПАТОГЕНЕЗ
Первичное заражение происходит в раннем детстве, у 80% пациентов течение инфекции бессимптомное.
Через несколько дней после заражения в сыворотке крови появляются антитела. Их обнаруживают у 85% детей в возрасте до 3 лет.
После попадания в организм ВПГ сохраняется в нем в течение всей жизни, находится в неактивном (латентном) состоянии преимущественно в клетках паравертебральных чувствительных ганглиев.
Причины длительной персистенции вируса в организме человека полностью не выяснены.
При выраженном иммунодефиците герпетическая инфекция протекает тяжело, носит генерализованный характер с поражением ЦНС, печени, легких и других органов.

КЛИНИКА
Поражение кожи сопровождается появлением эритемы, пузырьков, корочек.
Изредка наблюдают отечность, папулы, геморрагии.
Кожный процесс разрешается за 7–10 дней.
После исчезновения клинических проявлений первичной герпетической инфекции ВПГ пожизненно сохраняется в организме в латентном состоянии.
Под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов наступает реактивация вируса.

ЛАБИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Располагается на коже верхней, реже — нижней губы.
Иногда высыпания пузырьков многочисленны и покрывают губы, крылья носа и подбородок.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Выделяют несколько форм генитальной герпетической инфекции:
• первичная (в крови отсутствуют антитела к ВПГ);
вторичная (при наличии антител к ВПГ одного типа, суперинфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов генитального герпеса);
рецидивирующая (наличие антител к ВПГ и эпизодов генитального герпеса в анамнезе);
бессимптомная.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ОБЫЧНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ДВУХ ФОРМАХ:
острый герпетический стоматит или острый афтозный стоматит
хронический рецидивирующий герпес или хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Рассматривается как проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса в полости рта.
Поэтому часто болеют дети и лица молодого возраста.
Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом.
Возбудитель герпеса характеризуется дерматонейротропностью, у него выражено родство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани.

ВЫДЕЛЯЮТ 4 ПЕРИОДА
продромальный;
катаральный;
период высыпаний;
угасание болезни.

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, онемения в местах будущего появления сыпи па коже и слизистой оболочке.
Наблюдаются потеря аппетита, плохой сон, недомогание.

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края.
Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи.

В ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ
Появляются одиночные или множественные элементы поражения слизистой оболочки полости рта: пятно, пузырек, пузырь и эрозия.
Площадь поражения слизистой полости рта сопряжена с тяжестью заболевания.
Выделяются три степени тяжести острого герпетического стоматита — легкая, средняя и тяжелая.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
Обычно с отсутствуют симптомы интоксикации организма, однако при удовлетворительном общем состоянии может быть субфебрильная температура.
Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, десна кровоточит, на различных ее участках появляются почти одновременно одиночные или сгруппированные небольшие афты. Афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
Протекает при выраженной интоксикации, в продромальный период наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, тошнота, исчезает аппетит, температура тела 38,5°С.
Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подбородочные и шейные, при пальпации они болезненны.
Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, слюна вязкая и тягучая, десна кровоточит, сосочки отечны, гиперемированы.
На различных участках слизистой оболочки одиночные или сгруппированные афты.
Повышенная СОЭ, лейкоцитоз, но чаще лейкопения.

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
Уже в продромальном периоде характеризвуется присутствием всех признаков инфекционного заболевания — апатии, адинамии, головной боли, тошноты, рвоты, так как вирус герпеса энцефалотропен. Температура тела 39—40°С.
Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые рецидивируют.

Поражаются губы, слизистая оболочка щек, мягкого и твердого нёба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный.
В крови определяется лейкопения, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, повышенное СОЭ. В моче определяется белок. Реакция слюны кислая, рН=5,8—6,4.

ПЕРИОД УГАСАНИЯ БОЛЕЗНИ
Характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС
Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре.
Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз.
Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие.

В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна.
По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями.
Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией.
В последующие 2—3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.

Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке.
На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет.

Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями.
Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой.
При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38—39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
хронический рецидивирующий афтозный стоматит
многоформная экссудативная эритема
вульгарная пузырчатка
медикаментозный аллергический стоматит
опоясывающий лишай

ЛЕЧЕНИЕ
При локализованных формах простого герпеса с необширными поражениями кожи или слизистых оболочек и редкими рецидивами (2 раза в год или реже) назначают симптоматическую и патогенетическую терапию.
При частых рецидивах или распространенных формах заболевания лечение проводят в несколько этапов.
На первом этапе лечения назначают противовирусные препараты парентерально или внутрь, а также местно. Курс лечения продолжается от 5 до 10 дней.
На втором этапе лечение проводят в стадии ремиссии заболевания. Назначают иммуномодуляторы или адаптогены растительного происхождения, препараты интерферонов или индукторов интерферонов. Курс лечения — от 30 до 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания.
Это период подготовки к третьему этапу лечения — проведению вакцинотерапии.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (HERPES ZOSTER, СИНОНИМ ZONA)
Острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением межпозвонковых ганглиев и появлением везикулезной сыпи по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель опоясывающего герпеса — Herpesvirus varicella zoster (V-Z) — вызывает два различных по клинической картине заболевания: ветряную оспу и опоясывающий герпес.

КЛИНИКА
В начале болезни возникает боль по ходу пораженных нервных ветвей, в дальнейшем в этих местах появляется сыпь.
Боль носит интенсивный жгучий характер, усиливается ночью, а также под влиянием различных раздражителей (холодовых, барометрических и др.) и может сопровождаться нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.
Одновременно у заболевших отмечают расстройства чувствительности: гиперестезии, гипестезии и анестезии всех видов чувствительности.

КЛИНИКА
Через 3–5 дней (иногда 10–12 дней) по ходу чувствительных нервов появляются отек и гиперемия кожи, спустя 2 сут — пузырьки.
Их содержимое вначале прозрачное, через 3–4 дня мутнеет.
Затем образуются корочки желто-коричневого цвета, через 2–3 нед процесс полностью заканчивается, на месте сыпи остается временная пигментация.
Расположение сыпи, как правило, асимметричное.
Пузырьки могут появляться одновременно или толчкообразно на 3–7-й день болезни. Боль сохраняется длительное время.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
Абортивная
Буллезная
Геморрагическая
Генерализованная (диссеминированная)
Гангренозная (некротическая)

ПАПИЛОМОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ВУЛЬГАРНЫЕ (ПРОСТЫЕ) БОРОДАВКИ
Встречается заболевание преимущественно у детей и подростков.
Этиология: вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 2.

КЛИНИКА
Бородавки представляют собой папулы без признаков воспаления, полушаровидной или слегка уплощенной формы размером 2–10 мм в диаметре, четко отграниченные от окружающей здоровой кожи. Поверхность их шероховатая, покрыта роговыми наслоениями. Бородавки при пальпации безболезненны.
Они могут быть цвета нормальной кожи, желтовато-серыми или светло-коричневыми, одиночными или множественными. Располагаются обычно на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже — на других участках кожи.

КЛИНИКА
При близком расположении бородавки могут сливаться и образовывать очаги в виде бугристых бляшек.
Обычно среди бородавок наиболее крупная —«материнская», а рядом мелкие, или «дочерние».
Диссеминацию бородавок наблюдают в случае угнетения иммунной системы.
При расположении бородавок на околоногтевых валиках или под свободным краем ногтевой пластинки (Verrucae subungvales) возможны сильная боль и разрушение части ногтевой пластинки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
бородавчатая формой красного плоского лишая,
бородавчатый туберкулез кожи,
бородавчатый невус,
верруциформный акрокератоз Гопфа.

ЛЕЧЕНИЕ
Применяют прижигающие средства (солкодерм, ферезол, 10% раствор серебра нитрата, 20% салициловую кислоту, 50% трихлоруксусную кислоту), цитотоксические препараты [25% раствор подофиллина, подофиллотоксин (кондилин), демеколцин (колхаминовую мазь)].
При лечении прижигающими и цитотоксическими препаратами следует тщательно защищать здоровую кожу вокруг борода вок лейкопластырем или индифферентными пастами (цинковой пастой).
Кроме того, применяют криодеструкцию жидким азотом.

ПЛОСКИЕ (ЮНОШЕСКИЕ) БОРОДАВКИ
Этиология
Плоские (юношеские) бородавки (Verrucae planae, seu juvenilis) вызывает ВПЧ типов 3, 5, 10

КЛИНИКА
Чаще наблюдают у детей и юношей.
Этот вид бородавок представляет собой плоские папулы полигональной, округлой или овальной формы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размером до 3 мм в диаметре.
Цвет их обычно не отличается от нормальной кожи.
Иногда имеют розовый или буроватый оттенок.
Поверхность папул гладкая, субъективные ощущения отсутствуют.

КЛИНИКА
Частая локализация плоских бородавок — тыл кистей, лицо, хотя они могут располагаться на коже предплечий, красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта.
По периферии очага поражения может возникать депигментированный венчик.

ЛЕЧЕНИЕ
Проводят гипносуггестивное лечение.
Назначают внутрь оксид магния по 0,15; 0,25; 0,5 г 2–3 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Левамизол (декарис) по 0,05–0,15 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5–6 таких циклов.
Местно применяют 5% салицилово-резорциновую мазь, 10% раствор серебра нитрата (нельзя применять на лице!), интерферон α-2 (10% мазь или крем интерферона рекомби-нантного на гидрогелевой основе) ежедневно 7–8 дней, прижигающие средства.

КОНТАГИНОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК (MOLLUSCUM CONTAGIOSUM) (ЗАРАЗНАЯ
ЭПИ ТЕЛИОМА, ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ МОЛЛЮСК)
Это вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже полушаровидных узелков с перламутровым оттенком.

Этиология
Возбудитель заболевания — фильтрующийся вирус контагиозного моллюска.
Эпидемиология
Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
Инфекция передается при непосредственном контакте с заболевшим или вирусоносителем либо опосредованно — через загрязненные предметы личного и домашнего обихода.
Инкубационный период продолжается от 15 дней до нескольких месяцев.

КЛИНИКА
Типичная локализация: у детей процесс выражается на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых — на коже лобка, наружных половых органах, вокруг заднепроходного отверстия, на внутренней поверхности бедер.
На нормальной коже появляются множественные плоские мелкие узелки (0,1–0,2 см) цвета неизмененной кожи или желто-серые. В центре узелка — пупкообразное вдавление с маленьким отверстием.
При надавливании пинцетом на узелок с боков из центрального отверстия выделяется кашицеобразная творожистая масса беловатого цвета, состоящая из ороговевших эпителиальных клеток и телец возбудителя.