Энтеровирусный менингит

Энтеровирусная инфекция —группа антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).

Этиология
Энтеровирусы (лат.. Enterovirus) — вирусы семейства пикорнавирусов.
Они включают 67 патогенных для человека серотипов:
3 типа вируса полиомиелита
23 типа вируса Коксаки A
6 типов вируса Коксаки В
31 тип ECHO вирусов
и еще 4 типа энтеровирусов 68-73 (кроме 72).

Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%.
Пик энтеровирусных заболеваний приходится на летне-осенние месяцы. После перенесенного заболевания протекающего манифестно или субклинически формируется пожизненный типоспецифический иммунитет.

Источник инфекции:
1.больной
2.вирусоноситель
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи:
1. Водный
2. Пищевой
3. Бытовой
Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет.

Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта человека.
Факторы передачи инфекции - контаминированная энтеровирусами вода, овощи, руки, игрушки и другие объекты внешней среды.
Восприимчивость высокая, преимущественно болеют дети и лица молодого возраста.

Энтеровирусный менингит
Тяжелая форма энтеровирусной инфекции с поражением мозговых оболочек, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.
Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения.
Смертельные исходы редки.

Основные жалобы:
повышение температуры до 39,0–40,5°С
сильная головная боль распирающего характера повторная рвота, не приносящая облегчение.
Клинические проявления:
Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи)
Менингеальные симптомы (положительные симптомы Кернига, Брудзинского)
Психомоторное возбуждение и судороги. Возможны катаральные явления. Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруживается урчание.

Лабораторные исследования:
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.

Дифференциальная диагностика:

Лечение на стационарном уровне:
Немедикаментозное лечение:
Режим II, обильное питье, установка назогастрального зонда и зондовое кормление при риске аспирации и угнетении сознания;
Возвышенное положение головы по отношению к туловищу.
Дезинтоксикационная терапия:
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови.
Зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (менингит/менингонцефалит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови.

использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду.
не употреблять лёд, приготовленный из сырой воды;
посещать только известные и зарекомендовавшие себя места общественного питания;
фрукты, овощи хорошо промывать кипяченой или бутилированной водой;
мясо, рыба, морепродукты должны употребляться после термической обработки;
перед едой тщательно мыть руки с мылом, пользоваться антисептиками для рук (санитайзеры);
В целях профилактики особо опасных и вновь возникающих инфекционных заболеваний в МЗ РК рекомендуют: