Классификация ИБС

Классификация ИБС
ВСС
Стенокардия: стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, спонтанная стенокардия, микрососудистая стенокардия
Безболевая ишемия миокарда

Классификация ИБС
ИМ (5 типов, STEMI, NSTEMI)
ПИКС
Нарушения ритма и проводимости как единственное проявление ИБС (с указанием формы аритмии)
Сердечная недостаточность

Внезапная сердечная смерть
Она же первичная остановка кровообращения: естественная кардиальная смерть, неожиданная по характеру и времени даже в случае установленного ранее заболевания сердца, первым проявлением которой служит потеря сознания в пределах одного часа с момента возникновения симптомов. Чаще всего обусловлена ЖТ-ФЖ, ФЖ или брадиаритмией-асистолией

Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Стенокардия покоя с затяжными или рецидивирующими приступами
Ранняя постинфарктная стенокардия
Классификация по Браунвальду

Ишемические синдромы
Гибернирующий («спящий») миокард – приспособление сердца к хроническому дефициту кровоснабжения: минимизация работы, уменьшение потребления макроэргов, частичный переход на анаэробный метаболизм
Потенциально обратима
При длительном течении – апоптоз кардиомиоцитов
Проба с введением низких доз добутамина

Ишемические синдромы
Оглушенный миокард («станнинг» – оглушение) – замедленное восстановление сократимости миокарда после эпизода ишемии (часы-дни)
Теоретически – образование свободных радикалов при реперфузии или перегрузка кардиомиоцитов кальцием
Проблема для лиц с низкой ФИ, при подготовке к операциям на сердце или в раннем п/о периоде

Ишемические синдромы
Ишемическое прекондиционирование («подготовка», феномен прерывистой ишемии): адаптация миокарда к длительной ишемии после кратковременных эпизодов воздействия ишемии на миокард

Ишемические синдромы
Последствия: меньше размер ИМ, меньше реперфузионных аритмий или они не такие тяжелые, меньшая выраженность «оглушения»
Механизмы: снижение сократимости миокарда (т.е. элементы гибернации), поэтому снижение скорости метаболизма макроэргов, снижение адренергической стимуляции метаболизма, ингибирование АТФ-азы митохондрий