Слайд 2Классификация ИБС
ВСС
Стенокардия: стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, спонтанная стенокардия, микрососудистая стенокардия
Безболевая ишемия
![Классификация ИБС ВСС Стенокардия: стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, спонтанная стенокардия, микрососудистая стенокардия Безболевая ишемия миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-1.jpg)
миокарда
Слайд 3Классификация ИБС
ИМ (5 типов, STEMI, NSTEMI)
ПИКС
Нарушения ритма и проводимости как единственное проявление
![Классификация ИБС ИМ (5 типов, STEMI, NSTEMI) ПИКС Нарушения ритма и проводимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-2.jpg)
ИБС (с указанием формы аритмии)
Сердечная недостаточность
Слайд 4Внезапная сердечная смерть
Она же первичная остановка кровообращения: естественная кардиальная смерть, неожиданная по
![Внезапная сердечная смерть Она же первичная остановка кровообращения: естественная кардиальная смерть, неожиданная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-3.jpg)
характеру и времени даже в случае установленного ранее заболевания сердца, первым проявлением которой служит потеря сознания в пределах одного часа с момента возникновения симптомов. Чаще всего обусловлена ЖТ-ФЖ, ФЖ или брадиаритмией-асистолией
Слайд 5Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Стенокардия покоя с затяжными или рецидивирующими
![Нестабильная стенокардия Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Стенокардия покоя с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-4.jpg)
приступами
Ранняя постинфарктная стенокардия
Классификация по Браунвальду
Слайд 6Ишемические синдромы
Гибернирующий («спящий») миокард – приспособление сердца к хроническому дефициту кровоснабжения: минимизация
![Ишемические синдромы Гибернирующий («спящий») миокард – приспособление сердца к хроническому дефициту кровоснабжения:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-5.jpg)
работы, уменьшение потребления макроэргов, частичный переход на анаэробный метаболизм
Потенциально обратима
При длительном течении – апоптоз кардиомиоцитов
Проба с введением низких доз добутамина
Слайд 7Ишемические синдромы
Оглушенный миокард («станнинг» – оглушение) – замедленное восстановление сократимости миокарда после
![Ишемические синдромы Оглушенный миокард («станнинг» – оглушение) – замедленное восстановление сократимости миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-6.jpg)
эпизода ишемии (часы-дни)
Теоретически – образование свободных радикалов при реперфузии или перегрузка кардиомиоцитов кальцием
Проблема для лиц с низкой ФИ, при подготовке к операциям на сердце или в раннем п/о периоде
Слайд 8Ишемические синдромы
Ишемическое прекондиционирование («подготовка», феномен прерывистой ишемии): адаптация миокарда к длительной ишемии
![Ишемические синдромы Ишемическое прекондиционирование («подготовка», феномен прерывистой ишемии): адаптация миокарда к длительной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-7.jpg)
после кратковременных эпизодов воздействия ишемии на миокард
Слайд 9Ишемические синдромы
Последствия: меньше размер ИМ, меньше реперфузионных аритмий или они не такие
![Ишемические синдромы Последствия: меньше размер ИМ, меньше реперфузионных аритмий или они не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/948357/slide-8.jpg)
тяжелые, меньшая выраженность «оглушения»
Механизмы: снижение сократимости миокарда (т.е. элементы гибернации), поэтому снижение скорости метаболизма макроэргов, снижение адренергической стимуляции метаболизма, ингибирование АТФ-азы митохондрий