Эрозия зубов

Эрозия
Эрозия — прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии

Патогенез
Полагают, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка. Существует мнение, что возникновение эрозии обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков

Патогенез
Ю.М.Максимовский (1981) важную роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводит эндокринным нарушениям, в частности гиперфункции щитовидной железы.
Симптомами этого заболевания являются увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не отразиться на состоянии твердых тканей зуба.
Установлено, что эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникае т в 2 раза чаще, чем у ли ц с нормальн ой функцией щитовидной железы. Даже при увеличении длительности болезни на 1 год (с 3 до 4 лег ) количество больных с эрозиям и твердых тканей повышается на 20 %.

Патогенез
Ю.А.Федоров и соавт. (1990) также установили, что эрозия зубов более чем в 40—50 % случаев образуется на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения ее функции.
Эрозии твердых тканей зубов появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Практически не встречаются эрозии на резцах и больших коренных зубах нижней челюсти.

Чаще Наблюдаются
Поражение наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста и характеризуется длительным течением — до 10—15 лет. С возрастом наблюдается вовлечение в процесс большого количества зубов. В настоящее время в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе с Чернобыльской катастрофой, увеличивается число случаев поражения зубов эрозией у лиц молодого возраста (18—25 лет).

Патогенез
Причина возникновения эрозии эмали окончательно не установлена, однако, бесспорно, важную роль играет химический фактор в сочетании с механическим воздействием. При этом нельзя исключить ослабления реминерализующего действия ротовой жидкости

Клиническая картина
Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое

Клиническая картина
Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали на вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Иногда эрозия имеет менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, т.е. элемент поражения слегка вогнут, а края эрозии постепенно переходят в интактную поверхность коронки зуба.

Стадии
Различают 2 стадии поражения:
начальную (эрозия эмали)
выраженную (эрозия эмали и дентина)
По глубине поражения выделяют 3 степени эрозии: степень I, или начальная, — поражены только поверхностные слои эмали;
степень II, или средняя, — поражена вся толща эмалевого покрова зуба вплоть до дентиноэмалевого соединения;
степень III, или глубокая, — поражены поверхностные слои дентина.

Стадии
Е.В.Боровский и соавт. (1978), а также Ю.М.Максимовский (1981) предлагают различать 2 клинические стадии эрозии — активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением

Стадии
Для активной стадии типична быстро прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии)

Стадии
Стабилизированная стадия эрозии характеризуется замедленным и более спокойным течением. Другим признаком является отсутствие налета и гиперестезии тканей. Отмечается сохранение блестящей поверхности эмали на участке поражения. Возможен переход стабилизированной стадии эрозии в активную.

Эрозия эмали в отличие от других видов стирания тканей зуба в большинстве случаев характеризуется выраженными болевыми ощущениями при действии различного рода факторов, особенно холодного воздуха и химических раздражителей.

Патогистологическая картина
При микроскопическом исследовании участка с эрозией эмали наблюдаются изменения в поверхностном слое. Электронномикроскопическое исследование помогает установить
наличие органической пленки на поверхности поражения, утрату четкой кристаллической структуры эмали и появление значительных аморфных участков

Дифференциальная диагностика
Эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта.
Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное — поверхностью (при эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая).

Дифференциальная диагностика
Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня

Лечение
При эрозиях тканей зуба лечение следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания. Назначают препараты кальция и фосфора внутрь при снижении их уровня в крови. Полезны витамины отдельно или в сочетании с микроэлементами.