Этапы и стадии общей анестезии

Этапы:
Введение в анестезию
Поддержание анестезии
Выведение из анестезии

Введение в анестезию
Подготовительный этап, на данном этапе в задачи анестезиста входит следующее:
Подготовка инструментария
Подготовка аппаратуры
Проверка наличия необходимых лекарственных средств
Проверка наличия расходных материалов
Проверка наличия медицинской документации
Премедикация пациента
Обеспечение венозного доступа

Вводная анестезия
Вводная анестезия может быть осуществлена введением соответствующих препаратов ингаляционным, внутривенным или внутримышечным путем. В современной анестезиологии преобладает внутривенная вводная анестезия, обеспечивающая наименее неприятное для больного наступление наркотического сна. Ингаляционная вводная анестезия применяется в основном у детей.

Вводная анестезия
Задачи анестезиста:
Выполнение назначений анестезиолога
Введение всех препаратов медленное, постоянный контроль за пациентом
Соблюдение тишины
Ассистирование анестезиологу при интубации трахеи
Период введения в анестезию заканчивается интубацией трахеи (при показаниях к применению эндотрахеального метода).

Поддержание анестезии
Поддержание анестезии — наиболее длительный этап работы анестезиолога-реаниматолога во время оперативного вмешательства. В обязанности анестезиолога входят поддержание анестезии, адекватной для выполнения показанной больному операции, обеспечение хирургу наилучших условий для выполнения операции; поддержание жизненно важных функций, в первую очередь дыхания и кровообращения.

Поддержание анестезии
Задачи анестезиста:
Выполнение назначений
Контроль за состоянием пациента
Оценка диуреза
Оценка кровопотери
Заполнение анестезиологической карты

Выведение из анестезии
По многим причинам этот период является ответственным этапом, определяющим течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов. Тактика анестезиолога зависит от способа проведения анестезии, состояния больного перед операцией, во время операции и анестезии, характера выполненной операции, наличия или отсутствия показаний к интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

Выведение из анестезии
Что подготовить?
Мешок Амбу
Лицевые маски
Ларингоскоп, интубационные трубки
Аспиратор
Ингалятор кислорода
Препараты для проведения декураризации

Выведение из анестезии
К чему быть готовым?
Остановка дыхания
Рвота
Психомоторное возбуждение
СЛР
Проведение продленного ИВЛ

Выведение из анестезии
Задачи анестезиста
Выполнение назначений
Контроль за пациентом
Окончательный подсчёт диуреза, кровопотери, инфузионной терапии.
Заполнение документации
Списание наркотических и психотропных препаратов.
Совместное наблюдение с анестезиологом за пациентом в течении 1-2 часов после окончания операции.

Стадии общей анестезии
Стадией называется особый период общей анестезии, отличающийся по своим клиническим особенностям — влиянию на нервную систему, дыхание, кровообращение — от других стадий.
Эти особенности проявляются в изменении реакций (рефлексов): реакции зрачков на свет, величины зрачков, реакции зрачков на болевое раздражение, особенностях слезотечения, характере пульса, АД и дыхания, степени расслабления мышц.

Стадии
1) привыкания;
2) возбуждения;
3) хирургическую;
4) пробуждения.

I стадия — привыкание, или аналгезия.
В эту стадию происходит насыщение организма общим анестетиком. Сознание сохранено и лишь к концу стадии начинает затуманиваться. В это же время уменьшается чувство боли. Эту часть стадии называют фазой аналгезии, которая хорошо выражена при действии эфира. Эту стадию используют для производства небольших операций, например вскрытия гнойников.

II стадия — возбуждение.
Как только утрачивается сознание, наступает стадия возбуждения. Типичное проявление ее — непроизвольные движения руками и ногами, иногда бессвязные выкрики отдельных слов. Может возникнуть рвота, и если желудок не был освобожден перед началом общей анестезии, то рвотные массы выбрасываются в ротовую полость, наружу и аспирируются в дыхательные пути. Особенно опасна стадия возбуждения для больных артериальной гипертензией, так как в это время резко повышается АД.
Эта стадия характерна для общей анестезии эфиром. Возбуждение можно уменьшить хорошей подготовкой больного. Стадия возбуждения фактически отсутствует при использовании других препаратов для общей анестезии — барбитуратов, фторотана. Эти вещества и используют для проведения вводного периода.

III стадия — хирургическая.
Стадия начинается после окончания возбуждения, и именно она является целью общей анестезии в хирургии. В эту стадию можно производить хирургические вмешательства. III стадия может быть подразделена на фазы в зависимости от степени угнетения ЦНС и реакций на болевое раздражение.
В начале хирургической стадии подавление реакций на боль еще недостаточно. Больной спокоен, возбуждение закончилось, но на разрез кожи возникают двигательная реакция и напряжение мышц. Поверхностные операции (грыжесечение, разрез гнойника) можно сделать и в это время. Но как только потребуется расслабление мышц, такая глубина окажется недостаточной. Начало хирургической стадии называют первой фазой — стадией III1. Вместе со стадией привыкания и возбуждения она входит в понятие поверхностная общая анестезия.

II стадия — возбуждение.
Как только утрачивается сознание, наступает стадия возбуждения. Типичное проявление ее — непроизвольные движения руками и ногами, иногда бессвязные выкрики отдельных слов. Может возникнуть рвота, и если желудок не был освобожден перед началом общей анестезии, то рвотные массы выбрасываются в ротовую полость, наружу и аспирируются в дыхательные пути. Особенно опасна стадия возбуждения для больных артериальной гипертензией, так как в это время резко повышается АД.
Эта стадия характерна для общей анестезии эфиром. Возбуждение можно уменьшить хорошей подготовкой больного. Стадия возбуждения фактически отсутствует при использовании других препаратов для общей анестезии — барбитуратов, фторотана. Эти вещества и используют для проведения вводного периода.

I-фаза
Основными признаками III1 стадии являются ровный, спокойный пульс, нормальное АД, спокойное дыхание, слезотечение, сохранение роговичного рефлекса и реакции зрачка на свет и разрез кожи. Последние два рефлекса проверяют следующим образом: в момент разреза зрачок расширяется, а при освещении его с помощью фонарика или лампочки ларингоскопа он суживается.

II-фаза
При дальнейшем углублении общей анестезии реакции на разрез исчезают — и движения, и расширение зрачка. Уменьшается и реакция зрачка на свет. Но слезотечение сохраняется, а мышцы еще могут быть напряжены. Учащается пульс; более поверхностным становится дыхание, но оно еще хорошо обеспечивает газообмен; АД остается стабильным.
Это III2 стадия, или стадия средней глубины общей анестезии. Именно ее стремятся достичь при проведении общей анестезии эфиром. Она безопасна и обеспечивает хорошие условия для хирургического вмешательства.

III-стадия
Дальнейшее насыщение организма эфиром ведет к полному расслаблению мускулатуры, угнетению и даже исчезновению всех или почти всех рефлексов, значительному ухудшению дыхания и кровообращения. Еще немного эфира — и расширятся зрачки. Теперь они уже не будут реагировать на свет! Станет нитевидным пульс. Почти прекратится дыхание, а затем может наступить смерть. Общая анестезия, вместо того чтобы спасти больного, убьет его. Нельзя допускать эту стадию.
Лишь иногда, когда невозможно осуществить комбинированную общую анестезию, а необходимо срочно произвести операцию, требующую глубокого расслабления мышц, можно на короткое время углубить анестезию до этой стадии. Но при этом обязательно проводят вспомогательную вентиляцию легких и непрерывно следят за деятельностью сердца.

IV стадия—пробуждение.
Когда прекращают вводить в организм общий анестетик, он начинает выделяться через легкие (ингаляционные вещества) или почки (неингаляционные вещества). Часть общего анестетика задерживается в жировых депо, часть разлагается печенью. Поэтому у тучных больных, при плохой функции печени и почек стадия пробуждения может затянуться.
Общая анестезия становится все более поверхностной, как говорят, «облегчается». Стадии идут в обратном порядке: III3, III2 , III1, возбуждения и, наконец, возвращается сознание. Этот период очень ответствен, так как может длиться долго, особенно у указанных групп больных и после продолжительных операций.
А в это время могут возникнуть возбуждение, рвота, западение языка и другие осложнения, которые, если оставить больного без присмотра, приведут к смерти.

Течение других видов общей анестезии отличается от клиники общей анестезии эфиром. Но последовательность и общая характеристика стадий сохраняется, хотя некоторые стадии, например, возбуждения, могут внешне не проявляться. Главное помнить, что клиника зависит не только от дозы общего анестетика, но и от обеспечения нормального дыхания и кровообращения, предупреждения осложнений. Задача и цель — достичь такой анестезии, которая будет обеспечивать необходимые условия для операции, но не вредить больному.