Антрит. Этиология

Антрит (отоантрит) – воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка (антрума).

У новорожденных и грудных детей сосцевидный отросток не развит и гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. Сочетание острого отита с антритом у грудных детей встречается довольно часто, особенно у недоношенных детей. Важная особенность антрита у детей состоит в том, что образование субпериостального абсцесса происходит довольно быстро, иногда даже без разрушения костного вещества. При этом гной проникает
через незаросшие щели (fissura
quamo-mastoidea или fissura tympano-
mastoidea).

Этиология:
К общим факторам относятся:
острые респираторные заболевания;
заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит; заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит;
заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков);
родовая травма и недоношенность;
искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия;
вирулентность микроорганизма;
неэффективное лечение острого гнойного среднего
отита.

Этиология:
К наиболее частым местным факторам, способствующим переходу острого среднего отита в отоантрит, относятся:
повышенная васкуляризация кости в этом возрасте;
плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной функции мерцательного эпителия слуховой трубы, позднего наступления перфорации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза;
широкий вход в пещеру;
блокирование эпитимпанального пространства
вследствие отека слизистой оболочки в область
входа в пещеру.

Клиника:
Катаральный антрит протекает без значительных нарушений в общем состоянии ребенка.
При гнойном антрите, напротив, наблюдается повышение температуры до 38-38,5°С, нарушение общего состояния. Ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо сосет грудь, худеет, кожа становится бледно-серой или синюшной, тоны сердца приглушены, пульс учащен, стул жидкий, могут возникать признаки менингизма. Отмечается увеличение
регионарных лимфоузлов. Резко усиливается
гноетечение из уха, при удалении гноя он
вновь быстро появляется в наружном
слуховом проходе (симптом «резервуара»).

Отоскопически определяется смазанность опозновательных пунктов барабанной перепонки, цвет ее от темно-багрового до розового или сероватого, иногда барабанная перепонка выбухает преимущественно в задневерхнем квадранте. Можно наблюдать сглаженность угла между верхней и задней стенками слухового прохода, иногда нависание задневерхней стенки. Отмечается небольшая сглаженность кожной складки у места прикрепления ушной раковины, здесь же может быть болезненная при пальпации припухлость.

Диагностика:
Диагноз основывается на данных клиники и отоскопической картине. В крови отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
Поставить точный диагноз позволяют тимпанопункция, пробный парацентез, антропункция, рентгенологическое
исследование височной кости.

Тимпанопункция — это прокол барабанной перепонки с помощью полой иглы, соединенной со шприцем. Производится как с диагностической (отсасывание содержимого барабанной полости для исследования), так и лечебной (введение в барабанную полость лекарственных веществ) целями.
Антропункция —прокол пещеры сосцевидного отростка специальной иглой, предпринимаемая с диагностической и лечебной целью у детей в
возрасте, как правило, до 1 года.

Парацентез
Разрез барабанной перепонки, введен в практику для опорожнения барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Антропункция, техника проведения:
Ушную раковину при этом оттягивают кпереди, а пещера проецируется в верхнезадней окружности наружного слухового прохода. Иглу направляют книзу, кпереди и вглубь на 2-3 мм до ощущения попадания в пустое пространство. Кость обычно легко прокалывается при ее размягчении, т.е. отоантрите. При попадании кончика иглы в пещеру гной можно извлечь шприцем, промыть полость и даже ввести раствор антибиотиков. Однако антропункция все же не нашла широкого
применения. Она довольно опасна, так как
возможно попадание кончика иглы в
сигмовидный синус и среднюю черепную
ямку.

Рентгенография:
На рентгенограммах височной кости определяется понижение прозрачности сосцевидной пещеры.

Лечение консервативное:
Должно быть направлено на основное заболевание , включать в себя антибактериальную терапию, предпочтительнее с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам либо препаратами широкого спектра действия. Хороший эффект оказывают инъекции антибиотика в область задне-верхней стенки наружного слухового
прохода. При токсикозе применяют
гамма-глобулин, переливание сухой
плазмы, внутривенные вливания
раствора глюкозы.

Хирургическое лечение:
Антротомия показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии антрита, в особенности при появлении признаков остеомиелита периантральной области на фоне токсикоза.

Техника проведения:
Операция выполняется под наркозом или местной анестезией 0,5% раствором новокаина с адреналином. Очень осторожно, послойно позади ушной раковины делают дугообразный разрез мягких тканей длиной около 15 мм. Так как у грудных детей очень мягкий и тонкий кортикальный слой, отсепаровку мягких тканей
следует осуществлять распатором крайне
осторожно.

Антрум проецируется выше и кзади от задневерхнего угла наружного слухового прохода, для вскрытия его используются стамески Воячека или острая ложка. Следует учесть, что антрум расположен поверхностно и размеры его больше, чем у взрослых.

После вскрытия антрума из него удаляют гной, грануляции. Это также делается с осторожностью, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку и лицевой нерв. Послеоперационная полость промывается раствором антисептика, рыхло тампонируется турундами с левасином или раствором антибиотика.