Этиология и патогенез пиодермитов

Определение
Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Этиология
Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки и стрептококки , наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк.
Другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и другие

Факторы , способствующие развитию пиодермии
Экзогенным факторы: нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур. Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока являются: использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции.
Эндогенным факторы риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Классификация
По характеру возбудителя:
Стафилодермии
Стрептодермии
Стрептодермии
По глубине поражения:
Поверхностные
Глубокие

Классификация
Стафилодермии:
Поверхностные:
остиофолликулит;
фолликулит;
сикоз;
везикулопустулез;
эпидемическая пузырчатка новорожденных;
дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера);
синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS);
синдром стафилококкового токсического шока (TSS).
Глубокие:
фурункул;
фурункулез;
карбункул;
абсцесс;
псевдофурункулез;
гидраденит.

Примеры

Классификация
Стрептодермии:
Поверхностные:
импетиго стрептококковое;
щелевое импетиго;
паронихия;
папуло-эрозивная стрептодермия;
интертригинозная стрептодермия;
рожа;
синдром стрептококкового токсического шока (STSS);
стрептодермия острая диффузная.
Глубокие:
целлюлит;
эктима вульгарная.

Примеры

Классификация
Стрептостафилодермии: поверхностное импетиго вульгарное.

Диагностика
Проведение общего (клинического) развернутого анализа крови (Для тяжелого течения пиодермий и распространенных поражений кожи характерны лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение содержания нейтрофилов )
исследование уровня глюкозы в крови (С целью выявления сахарного диабета и нарушений углеводного обмена, способствующих развитию пиодермий и их тяжелому течению)
исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

Лечение
Цели лечения
- разрешение элементов;
- эпителизация эрозий;
- уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий

Лечеение
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков (раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1% область высыпаний, фукорцин, калия перманганат, хлоргексидин ), анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия (гентамицин, 0,1% , неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ), эритромицин)
в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами (тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль, гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль на область высыпаний, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь на область высыпаний)

Лечение
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице. (бензилпенициллин внутримышечно, амоксициллина тригидрат перорально, цефалексин перорально, цефотаксим внутривенно или внутримышечно, цефтриаксон внутримышечно, левофлоксацин, азмтромицин)
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях (преднизолон 25-30 мг в сутки внутримышечно, дексаметазон, бетаметазон)

Лечение
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий (анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина, вакцина для лечения стафилококковых инфекций)
При глубоких формах пиодермии рекомендуется УВЧ–терапия. Курс лечения – 5

Лечение
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
Диета: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Профилактика
Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).