Фармакотерапия ишемической болезни сердца, гипертонической болезни

Заболевания сердца:
ИБС
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Аритмия

Заболевания сердца

Дифференциальный диагноз стенокардии
Заболевания ЖКТ
Остеохондроз
Поражение нервной системы

РЕФЛЕКТОРНЫЕ «СТЕНОКАРДИИ»
Эти боли усиливаются в горизонтальном положении, часто ночью, купируются антацидами

Моторно-коронарные
«стенокардии»

Дисметаболические «стенокардии» при климаксе, тиреотоксикозе

Психогенные кардиалгии при неврозе навязчивых состояний.

ЛС, применяемые для купирования и профилактики стенокардии

НИТРАТЫ

При длительном применении развивается зависимость коронарных сосудов от нитратов.
При отмене препарата необходимо постепенно снижать его дозу (на 1-2 таблетки каждые 7 дней)

Препараты нитроглицерина
короткого действия

Нежелательные эффекты
Артериальная гипотензия
Рефлекторная тахикардия
Чувство жара, гиперемия лица
Головная боль
Толерантность

Головная боль
давящая, «обручеобразная», пульсирующая

Толерантность

Возможные механизмы снижения толерантности
«Прерывистые схемы» назначения (интервал свободный от нитратов должен составлять 8-12 часов)
В случае возникновения толерантности препарат отменяют на 2-4 недели
Комбинация нитроглицерина с ингибиторами АПФ, мочегонными

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил и его группа - в большей степени влияют на АВ-проводимость и в меньшей на гладкие мышцы сосудов
Нифедепин и его группа - больше воздействуют на мышцы сосудов
Дилтиазем и его группа одинаково влияет и на сердце и на сосуды, но с меньшим эффектом

Показания к применению
Артериальная гипертензия
Гипокинетические кризы (повышено диастолическое давление, тахикардии нет) - нифедипин сублингвально
Гипертонические кризы с тахикардией - верапамил в/в
Стенокардия напряжения - верапамил или дилтиазем
Аритмия - верапамил, дилтиазем.