Фармакотерпаия болевого синдрома

Боль – неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга, относящимся к эмоциональной сфере

защитный механизм, в результате которого осуществляется предупреждение об опасности, повреждениях или патологическом процессе
Физиологическая боль:

Имеет патологическое значение для организма – осуществляется измененной системой болевой чувствительности
Обуславливает развитие структурно-функциональных изменений и повреждений в сердечно-сосудистой системе, внутренних органах, нервной, эндокринной иммунной и др. систем.
Патологическая боль:

Периферические – возбуждение тканевых болевых рецепторов (ноцицепторов) при их постоянном раздражении (хроническое воспаление, продукты распада опухолей, сдавление чувствительных нервов
Источники патологических болей:

Центральные:
Образование генератора возбуждения в ЦНС, в результате чего изменяется эмоциональная сфера, функциональное состояние других отделов системы болевой чувствительности

- играет роль в механизме предупреждения и уменьшения патологической боли:
- при чрезмерных ноцицептивных раздражениях ослабляет поток ноцицептивной импульсации и интенсивность болевого ощущения
При недостаточной активности антиноцициптивной системы или ее чрезмерной активации необходимо воздействие лекарственных средств
Антиноцицептивная система:

1. Травмы, ожоги
2. Сдавление нервного окончания
- опухолью
- рубцовой тканью
- опухолью
3. Воспалительные процессы
4. Спазмы гладкой мускулатуры
Причины боли:

Этиотропная терапия – устранение патологической боли:
- при болях, вызванных инфекционным процессом – антибактериальная терапия
- при воспалительных процессах – устранение воспаления
- при язвенной болезни – уменьшение секреции соляной кислоты
Фармако-терапевтические подходы:

При болях, угрожающих жизни больного (кардиогенный шок, травматический шок) – средства, эффективные при всех видах болей – наркотические анальгетики, средства для наркоза, нейролептанальгезия
Патогенетическая и симптоматическая терапия:

При болях воспалительного характера – препараты, влияющие на воспалительно-экссудативные процессы – НПВС, глюкокортикостероиды
При болях, вызванных спазмами гладкомышечных органов – спазмолитики
При болях, вызванных вывихом, растяжением, язвенной болезнью – местные анестетики

Слабо выраженные боли – ненаркотический анальгетик+ средства, усиливающие его действие (НПВС+транквилизаторы)
Средне выраженный болевой синдром – слабый наркотический анальгетик+ненаркотический анальгетик
Сильная боль – сильный наркотический анальгетик+нейролептик, транквилизатор+антигистаминное средство
При болях, вызванных злокачественными новообразованиями:

Мигрень
Головная боль напряжения
Вторичная головная боль
(травмы, инфекции, психические расстройства и др.)
Головная боль

Хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется стереотипными пульсирующими приступами головной боли, сопровождающееся симптомами рвоты, тошноты, фото- и фонофобии продолжительностью от 4 до 72 часов.
Мигрень

Провоцирующие факторы – нарушение режима сна и бодрствования, пищевые продукты (сыр, шоколад, копчености, цитрусовые), напитки (красное вино, пиво), менструации, смена часовых поясов.

Односторонняя локализация
Пульсирующий характер
Ухудшается при физической нагрузке
Тошнота, рвота
Фото- и фонофобии
Симптомы мигрени:

- Для купирования приступа:
1) Неспецифическая терапия – НПВС,
комбинированная терапия (с кофеином, адреномиметиками).
2) Специфические антимигренозные средства – агонисты серотониновых рецепторов
Фармако-терапевтические подходы: