Физиологическая оптика, рефракция и аккомодация

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА

– это преломление света в оптической системе (основано на законах оптики).
физическая клиническая
Рефракция
F
Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих поверхностей, называется главной оптической осью.
Лучи света, падающие параллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы.
Фокусное расстояние - расстояние от главной оптической плоскости линзы до главного фокуса

это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.
Диоптрия (D) – единица измерения преломляющей способности оптического стекла.
1,0 D – преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием 1 м.
Например:
если F (фокусное расстояние) = 2 м, то D (рефракция) = 0,5 дптр.
линза в 2,0 дптр имеет фокусное расстояние 50 см,
в 4,0 дптр – 25 см,
в 10,0 дптр – 10 см и т. д
Фокусное расстояние F = 100 / D
D = 1(м) / F (м)
Физическая рефракция -

ПРЕЛОМЛЕНИЕ СВЕТА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ
В основе действия сферических собирающих и рассеивающих лучи стекол лежит призма;
Проходя через призму, луч света отклоняется к ее основанию.
Для понимания причин существования разных видов рефракции необходимо ознакомиться с преломляющей способностью оптических стекол.

Двояковыпуклое стекло (convex, «+»)
две призмы, сложенные основаниями
собирает световые лучи.
ДВОЯКОВЫПУКЛОЕ СТЕКЛО
Световые лучи после прохождения через это стекло отклонятся к основанию этих призм и станут сходящимися

ДВОЯКОВОГНУТОЕ СТЕКЛО
Двояковогнутое стекло (concav, «-»)
две призмы, сложенные вершинами
рассеивает световые лучи
Поэтому параллельные лучи после преломления в этом стекле
Световые лучи после прохождения в этом стекле, отклонившись к основанию этих призм, примут расходящееся направление.

к ее основанию
Глаз – это сложный оптический аппарат с функцией собирающего лучи выпуклого стекла.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА
Лучи света, попадая в глаз (отраженные от рассматриваемых предметов), проходят через 4 преломляющие поверхности: переднюю и заднюю поверхность роговицы,
переднюю и заднюю поверхность хрусталика.

Физическая рефракция глаза человека :
роговица - 40,0 D
влага передней камеры — 1,0 D
хрусталик - 18,0 D
стекловидное тело — 1,0 D
радиус кривизны роговицы – 7,8 мм
глубина передней камеры - 3,5 мм
радиус передней поверхности хрусталика – 10 мм, задней – 6 мм
толщина хрусталика 3,6 – 5 мм
ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ
НОВОРОЖДЕННЫЕ – 80 D
5-6 ЛЕТ – 70 D
ВЗРОСЛЫЕ – 60 D
Глаз - сложная оптическая система

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
характеризуется положением заднего главного фокуса по отношению к сетчатке, т.е. отражает соразмерность преломляющей силы оптической системы глаза с длиной его передне-задней оси.

АККОМОДАЦИЯ
Лат. accommodation - приспособление - способность глаза обеспечивать четкое различение предметов, расположенных на разных расстояниях от глаза.
МЕХАНИЗМ :
Активный – сокращение цилиарной мышцы
Пассивный – расслабление цинновых связок и изменение преломляющей силы хрусталика
ХАРАКТЕРИСТИКИ:
Область аккомодации – расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения;
Объем аккомодации – разница между оптической силой глаза, установленного к ближайшей и к дальнейшей точке ясного зрения (зависит от сократительной способности цилиарной мышцы и эластичности хрусталика )

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
СТАТИЧЕСКАЯ
- рефракция в состоянии покоя
аккомодации.
Характеризуется дальнейшей
точкой ясного зрения.
ДИНАМИЧЕСКАЯ
- рефракция с включением
аккомодации.
Характеризуется ближайшей
точкой ясного зрения.
Дальнейшая точка ясного зрения - максимально удаленная от глаза точка,
которая отчетливо видна при полном покое аккомодации
Ближайшая точка ясного зрения - наиболее близко расположенная к глазу четко различимая точка при максимальном напряжении аккомодации

ВИДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА
Аметропия – задний главный фокус оптической системы не совпадает с сетчаткой.
ГИПЕРМЕТРОПИЯ
МИОПИЯ
АСТИГМАТИЗМ
Эмметропия – положение заднего главного фокуса оптической системы совпадает с сетчаткой.
ЭММЕТРОПИЯ

Клиника, коррекция и лечение различных видов рефракции

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
Эмметропия - Em
задний главный фокус оптической системы совпадает с сетчаткой, и параллельные лучи света после преломления в глазу собираются на сетчатке.

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
Гиперметропия - Hm
главный фокус оптической системы располагается позади сетчатки.
Причины:
преломляющая сила оптической системы глаза - менее 60,0 D
укорочение передне-задней оси глаза - менее 23 мм

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
Гиперметропия - Hm
Cтепени Hm:
слабая - до 2,0 D
средняя – от 2,25 до 5,0 D
высокая - свыше 5,25 D
Усиление преломляющей способности глаза с помощью собирательной (двояковыпуклой) линзы перемещает главный фокус на сетчатку

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
Миопия - М
главный фокус оптической системы располагается перед сетчаткой.
Причины:
большая преломляющая сила оптической системы глаза - свыше 60,0 D
увеличение передне-задней оси глаза - больше 24 мм

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ
По этиологии:
врожденная
наследственная
приобретенная
По степени:
слабая до 3,0 D
средняя 3,25 - 6,0 D
высокая более 6,0 D
По течению:
стабильная
прогрессирующая
По наличию осложнений:
осложненная
неосложненная

РАЗМЕРЫ ГЛАЗ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДАХ РЕФРАКЦИИ
1 – эмметропия
2 – гиперметропия
3 – миопия

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ
Астигматизм - Ast
Астигматизм - сочетание в одном глазу различных видов рефракцией или разных степеней одного вида рефракции.
Астигматизм характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза (чаще роговицы) во взаимно перпендикулярных меридианах (осях).

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ
По оси абсцисс – возраст в логарифмической шкале, по оси ординат – средняя и наиболее частая рефракция.
Кривая – средняя рефракция, заштрихованная часть – наиболее частая рефракция.
Периоды жизни: I – грудной (до года), II – младенческий (1-3 года), III – дошкольный (3-5 лет), IV – школьный (7-18 лет), V – максимальной активности (18-45 лет), VI –пресбиопический (45-60 лет), VII – инволюционный (старше 60 лет).

ПАТОЛОГИЯ АККОМОДАЦИИ
АСТЕНОПИЯ – жалобы на дискомфорт, утомление при зрительной работе
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ – появление миопии или эмметропии у гиперметропов, ухудшение зрения вдаль, уменьшение объема аккомодации
ПАРАЛИЧ АККОМОДАЦИИ – нейрогенной природы (травмы, токсические поражения (ботулизм))
ПАРЕЗ АККОМОДАЦИИ– медикаментозный (холиномиметики)
ПРЕСБИОПИЯ – возрастное ослабление аккомодации.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ
ОБЪЕКТИВНЫЙ
СУБЪЕКТИВНЫЙ
ПОДБОР ОЧКОВЫХ ЛИНЗ
РЕФРАКТОМЕТРИЯ
СКИАСКОПИЯ

СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИЙ
ОЧКОВАЯ
КОНТАКТНАЯ
РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИЙ
ГИПЕРМЕТРОПИЯ
Показания - астенопические жалобы;
- снижение зрения хотя бы на один глаз
Коррекция – полная и постоянная
NB! Дети от 2-х до 4-х лет при Hm>3,0D коррекция на 1,0D меньше
МИОПИЯ
Слабой и средней степени – коррекция для дали;
Высокой степени – коррекция для дали и для близи (2 пары очков или бифокальные стекла), контактные линзы, хирургическое лечение
АСТИГМАТИЗМ
Правильный прямой астигматизм до 0,5 D не требует коррекции;
Применяются цилиндрические и сфероцилиндрические линзы
Коррекция – полная и постоянная

АНИЗОМЕТРОПИЯ – неравенство
рефракции двух глаз
АНИЗЕЙКОНИЯ – разные по величине
изображения на сетчатках двух глаз
КОРРЕКЦИЯ АНИЗОМЕТРОПИИ:
Очковая (разница в силе линз не более 2,0 D);
Контактная коррекция;
Интраокулярная коррекция;
Рефракционная хирургия;
Анизейконические очки
ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИЙ

ПРЕСБИОПИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ – отдаление ближайшей точки ясного видения от глаз у лиц после 40 лет
КОРРЕКЦИЯ ПРЕСБИОПИИ
при миопии = возрастная коррекция – коррекция для дали
при гиперметропии = возрастная коррекция + коррекция для дали

МИОПИЯ
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МИОПИЯ
Медленно прогрессирующая
(до 1,0 D в год)
Быстро прогрессирующая
(более 1,0 D в год)
Причины прогрессирования
миопии (по Э.С. Аветисову)
Наследственность
Первичная слабость аккомодации
Слабость склеры
Прочие факторы (ВГД, нарушение
кровообращения в вертебро-
базиллярной системе)

ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПИИ
Растяжение заднего полюса, дистрофия сетчатки

ОСЛОЖНЕНИЯ МИОПИИ
Отслойка сетчатки
Осложненная катаракта
Помутнение стекловидного тела

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ
Цель - предотвращение прогрессирования и профилактика осложнений
Консервативное лечение
Улучшение аккомодации
Улучшение гемодинамики
Нормализация обменных процессов в сетчатке и хориоидее
Хирургическое лечение
Склероукрепляющие операции
Лазеркоагуляция сетчатки
Рефракционная хирургия

Склероукрепляющие операции – выполняются для усиления истонченной и растянутой склеры в области заднего полюса и экватора.
Склеропластика - используются трансплантаты X-образной и Y-образной формы (из широкой фасции бедра), которые проводят за глазное яблоко.
Показания для склеропластики:
прогрессирование миопии на 1,0 D и более в год
увеличение передне-задней оси глазного яблока более 1 мм в год
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ

ВИДЫ СКЛЕРОУКРЕПЛЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
По Беляеву
По Ерошевскому-Панфилову
Тотальная склеропластика
по Зайковой
По Пивоварову и соавт

Лазеркоагуляция – выполняется при наличии хориоретинальных изменений в периферических отделах глазного дна с целью профилактики отслойки сетчатки.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ

Рефракционная хирургия
операции на роговице - выполняются с целью уменьшения ее преломляющей способности.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ
РАДИАЛЬНАЯ КЕРАТОТОМИЯ
ЛАЗЕРНЫЙ IN SITU КЕРАТОМИЛЕЗ (LASIK)

Раннее выявление и диспансерное наблюдение
Рациональная коррекция
Создание гигиенических условий для работы зрительного анализатора
Оздоровление организма
Ограничение зрительной нагрузки, рациональное распределение труда и отдыха
ПРОФИЛАКТИКА МИОПИИ

Благодарю за внимание!

АСТИГМАТИЗМ
Сочетание в одном глазу рефракций одного или разных видов

КЛАССИФИКАЦИЯ АСТИГМАТИЗМА
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
до 0,5дптр
Не требует коррекции.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
выше 0,5дптр
Правильный
Неправильный
СТЕПЕНЬ АСТИГМАТИЗМА – разность рефракции в двух главных меридианах

КЛАССИФИКАЦИЯ АСТИГМАТИЗМА
ВИД:
ТИП:

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

коррекция Hm проводится сферическими собирательными стеклами – sph convex
при Hm слабой степени и нормальной остроте зрения в молодом возрасте коррекция не назначается. При появлении астенопических жалоб назначается полная коррекция, равная степени рефракции, - чаще выписываются очки для работы вблизи.
при Hm средней и высокой степени назначается коррекция для постоянного ношения, максимально переносимая и дающая наилучшую остроту зрения.
ПРАВИЛА ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ