Физиология неотального периода

Фазы раннего неонатального
периода
Острая респираторно-гемодинамическая адаптация – первые 30 минут жизни
Синхронизация основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни – 1 – 6 часов
Метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ – 4 – 5 сутки.

Физиологические особенности новорожденного

Шкала АПГАР
Первичная оценка функционального состояния новорожденного проводится по шкале Вирджинии Апгар (США), предложенной в 1953 году.
В России принята двухкратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5 минутах после рождения всех новорожденных независимо от срока беременности и массы тела при рождении.

Основными показателями жизнедеятельности являются:
сердцебиение,
дыхание,
мышечный тонус,
активность рефлекторных ответов,
цвет кожных покровов,
которые оценивают 0, 1, 2 балла.
Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов.

Для оценки физического развития новорожденных используют статистические показатели основных параметров в зависимости от гестационного возраста или оценочные таблицы.
Параметры физического развития новорожденных зависят от параметра и возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и порядкового номера беременности у женщины.
Имеет значение характеристика пропорциональности телосложения и питания новорожденных.

Понятие доношенности плода:
Срок пребывания его в матке с момента зачатия до родов
Период внутриутробного развития полных 37 недель.
Масса тела превышает 2500 г, а рост 45 см.
Средняя масса доношенного мальчика – 3500 – 3600 г, доношенной девочки 3200 – 3300.
Средняя длина тела 49 – 52 см.

Недоношенный ребенок
Родившийся при сроке ниже 37 недель беременности.
Родившиеся живыми при сроке гестации 22 - 28 недель и выжившие в первые 168 часов жизни.
К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см.
По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей.

Переношенный ребенок
Родившиеся после 294 дней или 42 недель гестации.
У детей наблюдают клинические признаки трофических нарушений:
снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами.
Частота рождения таких детей от 8 до 12%.

Понятие зрелости плода:
Ряд характерных признаков, определяющий его физическое развитие.
Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа.
Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты.
Волосы на голове длиной 2 – 3 см.
Пупочное кольцо расположено посередине между лобком и мечевидным отростком.
Ногти заходят за кончики пальцев.

Роднички
Имеет форму треугольника, расположен на пересечении стреловидного и затылочного швов
Малый
Имеет вид ромба, расположен в области пересечения венечного, лобного и стреловидного швов.
Его размеры:
1,5 – 2,5 ˣ 2 – 3 см.

Дыхательная система
Грудная клетка бочкообразная
Ребра состоят преимущественно из хряща
В дыхание основное участие принимает диафрагма.
Дыхание поверхностное, 40 – 60 дыхательных движений в минуту.
ЧСС составляет 120 – 140 в минуту.
АД равно 55 – 70 / 30 – 40 мм рт. ст.

Пищеварительная система
При надавливании на животик, из прямой кишки выделяется меконий. Меконий отходит до конца первых суток.
Живот при пальпации мягкий.
Край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги
Кардиальный сфинктер желудка недоразвит, что способствует срыгиванию.
Функциональная вместимость желудка при рождении около 10 мл, к концу первого месяца жизни возрастает до 90 – 100 мл.
Перистальтика кишечника замедлена, часто отмечается метеоризм.

Центральная нервная система
Состояние ЦНС можно оценить по ФИЗИОЛОГИЧЕКСИМ РЕФЛЕКСАМ
Поисковый рефлекс - поглаживание в области рта новорожденного вызывает опускание головы и поворот головки в сторону раздражителя
Сосательный рефлекс

Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) - при надавливании на ладонь новорожденного, он открывает рот.
Хватательный рефлекс – в ответ на штриховое раздражение ладони новорожденного происходит сгибание пальцев и хватание предмета.
Рефлекс опоры – приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно упирается на поверхность стола всей стопой.

Мочеполовая система
К моменту рождения мочевые органы сформированы.
У девочек большие половые губы прикрывают малые
У мальчиков яички опущены в мошонку.
В первые три дня может наблюдаться олигоурия

Транзиторные состояния
периода новорожденности
Отражают процесс адаптации к новым условиям жизни

Синдром «только что родившегосяребенка»
Первичная ориентировочная реакция в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей.
На несколько секунд наступает обездвиживание, затем – глубокий вдох и крик.
В течении последующих 5 – 6 минут у ребенка расширены зрачки за счет выброса катехоламинов.

Транзиторная гипервентиляция (2 – 3 дня жизни)
После перехода на самостоятельное дыхание периодически появляются вспышки дыхательных движений с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, которые направлены на компенсацию ацидоза при рождении.

Транзиторное кровообращение
Ликвидируется плацентарный круг кровообращения
Закрываются артериальный (боталлов) и венозный (аранциев) протоки
Увеличивается ток крови через легкие

Транзиторная потеря первоначальной массы тела
Происходит в течении первых четырех дней жизни и в норме не превышает 6 – 7 %.
Обусловлена катаболическим характером обмена веществ в связи с большими затратами энергии на поддержание температурного гомеостаза, на регуляцию деятельности жизненно важных функциональных систем в новых условиях окружающей среды

Транзиторная лихорадка
Возникает обычно на 3 – 4 день жизни в период максимального снижения массы тела.
Новорожденный при этом беспокоен, язык и слизистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы.
Необходимо назначение обильного питья.

Нагрубание молочных желез
Обычно двухстороннее, наблюдается у мальчиков и девочек на 7 – 14 день жизни и длится 2 – 4 недели.
Обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов, способствующих набуханию молочных желез и молокоотделению у матери

Родовая опухоль
Проходит самостоятельно в течении 1 – 2 дней
Отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей части.

Транзиторная гипербилирубинемия
Развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, обусловлена усиленным распадом эритроцитов в связи с переходом в новые условия газообмена в сочетании с незрелостью ферментных систем печени.

Транзиторные особенности гемопоэза
Высокая активность эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эритроцитов.