Вич-инфекция. Часть 1

ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ ОБРУШИЛАСЬ НА МИРОВОЕ СООБЩЕСТВО КАК НЕВИДАННАЯ ПО СВОИМ МАСШТАБАМ КАТАСТРОФА, ПРЕДСТАВЛЯЮЩАЯ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ МНОГИХ МИЛЛИОНОВ ЛЮДЕЙ. СОГЛАСНО ДАННЫМ ВОЗ НА 2012 ГОД В МИРЕ НАСЧИТЫВАЛОСЬ ПРИМЕРНО 35 МИЛЛИОНОВ ЛЮДЕЙ С ВИЧ – ИНФЕКЦИЕЙ. В НЕКОТОРЫХ РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ УЖЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ СТАЛА ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ДО 30 ЛЕТ. ПРОБЛЕМЕ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ ВО ВСЕМ МИРЕ УДЕЛЯЕТСЯ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ. СОЗДАЮТСЯ СОТНИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ИНСТИТУТОВ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ, РЕШАЮЩИХ ЗАДАЧИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ.
Введение

ВИЧ - ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩЕЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, ИМЕЮЩЕЕ ПОЛИМОРФНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ С РАЗВИТИЕМ В ФИНАЛЕ СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД) С ТОТАЛЬНЫМ УГНЕТЕНИЕМ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ РАЗВИТИЕМ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ОПУХОЛЕЙ
ПЕРВЫЕ СЛУЧАИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ В США С 1979 Г.; В 1981 Г. ОФИЦИАЛЬНО ЗАРЕГИСТРИРОВАН СПИД; В 1991 Г. ВО ВСЕХ СТРАНАХ, КРОМЕ АЛБАНИИ; В 2000 ГОДУ ОБ-ЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЗАБОЛЕВШИХ СОСТАВИЛО 40 МЛН. ЧЕЛОВЕК
Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000-2013 гг.
Эпидемиология
ЗА 2013 ГОД ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ЦЕНТРАМИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД БЫЛО СООБЩЕНО О 77 896 НОВЫХ СЛУЧАЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ИСКЛЮЧАЯ ВЫЯВЛЕННЫХ АНОНИМНО И ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН, ЧТО НА 10,1% БОЛЬШЕ ЧЕМ ЗА 2012 Г. (70 748 НОВЫХ СЛУЧАЯХ). ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОСТАВИЛ 54,3 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ
В 2000 ГОДУ НА ДОЛЮ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ В ВОЗРАСТЕ 15-20 ЛЕТ ПРИХОДИЛОСЬ 24,7% ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕЖЕГОДНОГО УМЕНЬШЕНИЯ В 2013 ГОДУ ЭТА ГРУППА СОСТАВИЛА ЛИШЬ 1,4%. В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 20-30 ЛЕТ ДОЛЯ СЛУЧАЕВ ВИЧ СОКРАТИЛАСЬ СООТВЕТСТВЕННО С 64% В 2001-2004 ГОДУ ДО 31,8% В 2013 ГОДУ. УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ НОВЫХ ВЫЯВЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ НАБЛЮДАЛОСЬ В ВОЗРАСТЕ 30-40 ЛЕТ (С 9,9% В 2000 Г. ДО 46,2% В 2013 Г.) И 40-50 ЛЕТ (С 2,4% В 2000 Г. ДО 13,6% В 2013 Г.). ЧТО МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О РИСКОВАННОМ ПОВЕДЕНИИ СРЕДИ ЭТИХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ. КРОМЕ ТОГО, ВСЕ БОЛЬШЕЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ В СТРАНЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ЗНАЧИТ ЭТИ ЛЮДИ БЫЛИ ЗАРАЖЕНЫ ВИЧ В БОЛЕЕ МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЛИСЬ ИСТОЧНИКАМИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ОСНОВНОГО НАСЕЛЕНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
КАЖДЫЙ МЕСЯЦ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ДО 50 НОВЫХ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ, А 6-8 ЧЕЛОВЕК УМИРАЕТ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЭТОЙ ТЯЖЁЛОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
НА 31.10.2015Г. В НАШЕМ РЕГИОНЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО 7 821 ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
НАИБОЛЬШУЮ ДОЛЮ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ СОСТАВЛЯЮТ ЛИЦА МОЛОДОГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ОТ 18 ДО 39 ЛЕТ
ЗА 10 МЕСЯЦЕВ 2015 Г.ОДА ВЫЯВЛЕНО 503 ЧЕЛОВЕКА С ВИЧ – ИНФЕКЦИЕЙ, ИЗ НИХ В ВОЗРАСТЕ 20-40 ЛЕТ - 71,2 %
ПО УРОВНЮ ПОРАЖЁННОСТИ ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ЗАНИМАЕТ 3 МЕСТО В ЦФО И 16 МЕСТО В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. НАРЯДУ С ВНУТРИВЕННЫМ ПУТЁМ ИНФИЦИРОВАНИЯ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПОСТОЯННО РАСТЁТ ДОЛЯ ЛЮДЕЙ, ЗАРАЖАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ
УМЕРЛО В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ВСЁ ВРЕМЯ РЕГИСТРАЦИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1256 ЧЕЛОВЕК, ИЗ НИХ В 2014 ГОДУ - 210 ЧЕЛОВЕК
Эпидемиология

К ГРУППАМ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОТНОСЯТСЯ
ЛИЦА НЕТРАДИЦИОННОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ . НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ФАКТОРОМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ВОВЛЕЧЕНИЮ ЭТОЙ ГРУППЫ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ ЧИСЛО ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ
ПОТРЕБИТЕЛИ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ (РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ТАКИХ ЛИЦ ОБУСЛОВЛЕНО ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ИНФИЦИРОВАННОЙ КРОВИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗАГРЯЗНЕННЫХ ШПРИЦЕВ И ИГЛ)
МИГРИРУЮЩИЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ; ЛИЦА, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В МЕСТАХ ЗАКЛЮЧЕНИЯ.
ЛИЦА КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА
РЕЦИПИЕНТЫ КРОВИ (БОЛЬНЫЕ ГЕМОФИЛИЕЙ)
ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ ОТ СЕРОПОЗИТИВНЫХ МАТЕРЕЙ
МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ
Эпидемиология

ВОЗБУДИТЕЛЬ – ВИЧ (1,2,3,4)
РНК-СОДЕРЖАЩИЙ ВИРУС (Т-ЛИМФОТРОПНЫЙ ВИРУС), РОДА RETROVIRUS, ПОДСЕМЕЙСТВА ЛЕНТИВИРУСОВ (LENTIVIRINAE), СЕМЕЙСТВА РЕТРОВИРУС (RETROVIRIDAE) ПОРАЖАЮТСЯ КЛЕТКИ, ИМЕЮЩИЕ НА МЕМБРАНЕ РЕЦЕПТОРЫ СД4, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО Т-ЛИМФОЦИТЫ ХЕЛПЕРЫ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ РАЗМНОЖЕНИЯ; ТАКЖЕ ПОРАЖАЮТСЯ МОНОЦИТЫ, РЕТИКУЛЯРНЫЕ ДЕНДРИТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ, ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ, ГЛИЯ, ЭНДОТЕЛИЙ, ФИБРОБЛАСТЫ
Этиология и патогенез

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – ТИПИЧНЫЙ АНТРОПОНОЗ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ БОЛЬНЫЕ ЛЮДИ В ЛЮБОЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ И ВИРУСОНОСИТЕЛИ. В ИХ ОРГАНИЗМЕ ВИЧ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ В КРОВИ, СПЕРМЕ, ВАГИНАЛЬНОМ ОТДЕЛЯЕМОМ, В МЕНЬШИХ КОЛИЧЕСТВАХ – В СЛЮНЕ, ГРУДНОМ МОЛОКЕ, ПОТОВОЙ ЖИДКОСТИ.
ВИЧ ПОГИБАЕТ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ 56°С В ТЕЧЕНИИ 30 МИНУТ, НО УСТОЙЧИВЫ К НИЗКИМ ТЕМПЕРАТУРАМ. БЫСТРО ПОГИБАЕТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭТАНОЛА, ЭФИРА, АЦЕТОНА И ОБЫЧНЫХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ.
Этиология и патогенез

ПОЛОВОЙ ПУТЬ
ВИЧ МОЖЕТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ
ОТ МУЖЧИНЫ К ЖЕНЩИНЕ,
ОТ ЖЕНЩИНЫ К МУЖЧИНЕ,
ОТ МУЖЧИНЫ К МУЖЧИНЕ И
ОТ ЖЕНЩИНЫ К ЖЕНЩИНЕ
Основными путями передачи являются
Этиология и патогенез

Парентеральный путь передачи
от инфицированного донора
потребители инъекционных наркотиков часто пользуются общими шприцами
при использовании не стерильных медицинских инструментов при прокалывании ушей, пирсинге, татуировке
Этиология и патогенез

Трансплацентарный путь передачи
- от инфицированной матери внутриутробное заражение во время беременности, при родах, через грудное молоко
Теоретически допустимы– воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный, трансмиссивный.
Этиология и патогенез

РОССИЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ
ПОКРОВСКОГО В. И. (2001)
1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ
2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
3. ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ
4. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (СОБСТВЕННО СПИД)
Клинико-морфологическая классификация

В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА РАЗВИВАЮТСЯ В РАЗНЫХ СОЧЕТАНИЯХ. ОНИ ПРОТЕКАЮТ, КАК ПРАВИЛО, С ПОРАЖЕНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ — КОЖИ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ГЛАЗ, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА — И НОСЯТ ТЯЖЕЛЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ХАРАКТЕР, ПРЕДСТАВЛЯЯ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ. ПО МЕРЕ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ CD4-КЛЕТОК ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИНИМАЕТ НЕОБРАТИМОЕ ТЕЧЕНИЕ: СПИД-ИНДИКАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЯВЛЯЮТСЯ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ, ДАЖЕ АДЕКВАТНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПРИНОСИТ ОЖИДАЕМОГО ЭФФЕКТА.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗГРАНИЧИВАЮТ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ (ВАРИАНТЫ) ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (СПИДА)
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ - ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
- ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА
- НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ (ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ) ФОРМА
- ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ (ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ) ФОРМА
- ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ФОРМА
- НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФОРМА
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В 2/3 СЛУЧАЕВ. ЭТОТ ВАРИАНТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ГИПОКСЕМИЕЙ, БОЛЯМИ В ГРУДИ, РАССЕЯННЫМИ ЛЕГОЧНЫМИ ИНФИЛЬТРАТАМИ НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ЛЕГКИХ. В ЭТИХ СЛУЧАЯХ ЧАЩЕ ВСЕГО КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ОПРЕДЕЛЯЕТ ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ, РЕЖЕ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ ОБУСЛОВЛЕН ЛЕГИОНЕЛЛАМИ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСАМИ
Легочная форма
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА (НЕЙРОСПИД)
У ТРЕТИ БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ЦНС, ПРИЧЕМ РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ ВАРИАНТА:
А) ИНФЕКЦОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ: АБСЦЕСС ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МНОГООЧАГОВАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ, ПОДОСТРЫЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ;
Б) ОПУХОЛИ (ПЕРВИЧНАЯ ИЛИ ВТОРИЧНАЯ В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА МОЗГА);
В) СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ДРУГИХ СИСТЕМ (НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОРРАГИЯ);
Г) ОЧАГОВЫЕ МОЗГОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ С САМООГРАНИЧИВАЮЩИМСЯ МЕНИНГИТОМ.
НАХОДЯЩИЙСЯ В НЕЙРОГЛИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДЕМЕНЦИИ У ПОЧТИ 1/3 БОЛЬНЫХ СПИДОМ. ОНА, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЕТСЯ ПОСТЕПЕННО, С ПОЯВЛЕНИЕМ ТРЕМОРА И ЗАМЕДЛЕННОСТИ ДВИЖЕНИЙ, КОТОРЫЕ ПРОГРЕССИРУЮТ, ДО РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛОГО СЛАБОУМИЯ, ПОТЕРИ РЕЧИ, НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И КАЛА И ПАРАЛИЧА КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ СЛУЖАТ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИ ЧИНОЙ СМЕРТИ У ЧЕТВЕРТИ СТРАДАЮЩИХ СПИДОМ
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ (ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ) ФОРМА:
У БОЛЬНЫХ С ЭТОЙ ФОРМОЙ СПИДА ОТМЕЧАЮТ ВЫРАЖЕННУЮ ДИАРЕЮ, НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ И СТЕАТОРЕЮ. У ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БИОПТАТОВ ТОЩЕЙ И ПРЯМОЙ КИШОК (АТРОФИЯ ВОРСИНОК, ГИПЕРПЛАЗИЯ КРИПТ С ОЧАГОВОЙ РЕГЕНЕРАЦИЕЙ КЛЕТОК В ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ КРИПТ). КАК ПРАВИЛО, ИЗ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ВЫЯВЛЯЮТ КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА, КРИПТОСПОРИДИОЗ. КЛИНИЧЕСКИ ОТМЕЧАЕТСЯ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ ЗА ГРУДИНОЙ, НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ. ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КАК И ЛЕГКИХ, ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ СПИДЕ.
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ФОРМА
У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ С РАЗВЕРНУТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ СПИДА ОТМЕЧАЕТСЯ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО САРКОМОЙ КАПОШИ, ВАСКУЛИТАМИ, КСЕРОДЕРМИТАМИ, ОПОЯСЫВАЮЩИМ ЛИШАЕМ, МИКОЗАМИ. МОГУТ ИМЕТЬ МЕСТО И ДРУГИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФОРМА
ПРИ ЭТОЙ ФОРМЕ СПИДА ЧЕТКИЕ ОРГАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЛИХОРАДКОЙ, ВЫРАЖЕННЫМИ СИМПТОМАМИ ИНТОКСИКАЦИИ, УВЕЛИЧЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ, ВОЗМОЖНЫМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ ДВС-СИНДРОМА, УМЕНЬШЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛА ВПЛОТЬ ДО КАХЕКСИИ
Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ, РАЗВИВАЮЩИМИСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
А) ВОЗДЕЙСТВИЯ САМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
Б) ПРИСОЕДИНЕНИЯ К САМОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В) ПРОЯВЛЕНИЙ ЯТРОГЕНИИ, В ЧАСТНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ, КОРТИКОСТЕРОИДОВ, ЦИТОСТАТИКОВ
Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВИЧ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПОКА ТОЛЬКО НА ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКОМ УРОВНЕ, В ОСНОВНОМ, В БИОПСИЙНОМ МАТЕРИАЛЕ. У 92% БОЛЬНЫХ В НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ И У 85% БОЛЬНЫХ В 4–5 СТАДИЯХ В КЛЕТКАХ НАХОДЯТ ТУБУЛОРЕТИКУЛЯРНЫЕ СТРУКТУРЫ, ИМЕЮЩИЕ НА ЭЛЕКТРОННОГРАММАХ ВИД ПЧЕЛИНЫХ СОТ.
МАРКЕРОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОБНАРУЖЕННЫЙ В ТКАНЯХ МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСКОПИИ ЛИБО ИММУНОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ РЕТРОВИРУС, А ТАКЖЕ - ЕГО ФРАГМЕНТЫ.
Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

ИЗМЕНЕНИЯ ЦНС
НАИБОЛЕЕ ЯРКО ИЗМЕНЕНИЯ ЦНС ПРОЯВЛЯЮТСЯ В ФИНАЛЕ БОЛЕЗНИ. МАКРОСКОПИЧЕСКИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ И ПОДКОРКОВЫХ УЗЛАХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ БОЛЕЕ БЛЕДНЫЕ, ЧЕМ ОКРУЖАЮЩАЯ ТКАНЬ, ОЧАГИ РАЗМЯГЧЕНИЯ ВЕЩЕСТВА МОЗГА. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПОДОСТРЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ В ВИДЕ КЛЕТОЧНЫХ СКОПЛЕНИЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МОНОЦИТОВ И МФ В СУБКОРТИКАЛЬНЫХ СТРУКТУРАХ, ВКЛЮЧАЯ БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА И СЕМИОВАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ, А ТАКЖЕ ИХ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ В СТВОЛЕ МОЗГА, МОЗЖЕЧКЕ, СПИНОМ МОЗГЕ, РЕЖЕ В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. К ПРОЯВЛЕНИЕМ ВИЧ - ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА ОТНОСЯТ ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ВИДЕ ВАКУОЛЯРНОЙ МИЕЛОПАТИИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ БОКОВЫХ И ЗАДНИХ СТОЛБОВ СПИННОГО МОЗГА.
Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

ИЗМЕНЕНИЯ ЦНС
Белое вещество при этом процессе приобретает дырчатый вид (спонгиоз).
Микроскопическая картина ВИЧ-энцефаломиелита дополняется встречающимися очагами демиелинизации аутоиммунной природы, периваскулярными инфильтратами из Лф, Мф, плазмоцитов и клеток микроглии.
Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УКОРОЧЕНИЕМ И УТОЛЩЕНИЕМ ВОРСИНОК ТОНКОЙ КИШКИ С ЛИМФОИДНОКЛЕТОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ СТРОМЫ НЕКОТОРЫХ ИЗ НИХ, ДЕСКВАМАЦИЕЙ ЭНТЕРОЦИТОВ.
ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ
В ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЛИМФОЦИТАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ С ПОЯВЛЕНИЕМ В АЛЬВЕОЛАХ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КРУПНЫХ КЛЕТОК, АЛЬВЕОЛОЦИТОВ КУБИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ИНОГДА ПОЛИКАРИОЦИТОВ.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ВЫДЕЛЕНЫ ХАРАКТЕРНЫЕ, НО НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, В ОСНОВНОМ, ПРИЗНАКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ РНК-ИНФЕКЦИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛИМФОИДНОЙ СИСТЕМЫ, ПОМОГАЮЩИЕ ОТЛИЧИТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ОТ ИММУНОДЕФИЦИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ДРУГИМИ ПРИЧИНАМИ
Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВИЧ-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ
СРЕДИ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЕЗНЬ ПРИЖИЗНЕННО, ВАЖНЕЙШИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ОТРАЖАЮЩИЕ СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ПОЧТИ У 80% БОЛЬНЫХ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ЧАЩЕ ВСЕГО НЕСКОЛЬКИХ (2-3) ГРУПП, ЧАЩЕ – АКСИЛЛЯРНАЯ И ПАХОВАЯ ГРУППЫ, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ СТАНОВЯТСЯ ИНОГДА БОЛЕЗНЕННЫМИ, НО НЕ БЫВАЮТ СПАЯНЫ ДРУГ С ДРУГОМ И С ОКРУЖАЮЩЕЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКОЙ.
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ДИНАМИКА СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ ПРИ ВИЧ-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ
ВАСКУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ
СМЕШАННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
ЛИМФОИДНОЕ ИСТОЩЕНИЕ, СКЛЕРОЗ ЛИМФОУЗЛОВ
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ КАРТИНА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА С УВЕЛИЧЕНИЕМ КАК КОЛИЧЕСТВА, ТАК И РАЗМЕРОВ ФОЛЛИКУЛОВ. РЕЖЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПАРАКОРТИКАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ СВЕТЛЫХ ЦЕНТРОВ С УВЕЛИЧЕНИЕМ В НИХ ДЕНДРИТИЧЕСКИХ КЛЕТОК, БОЛЬШИХ ЛИМФОЦИТОВ, ИММУНОБЛАСТОВ И МАКРОФАГОВ. ВОЗРАСТАЕТ ЧИСЛО ИММУНОБЛАСТОВ В ПАРАКОРТИКАЛЬНОЙ ЗОНЕ. ПРОЯВЛЯЮТСЯ ИНТЕРФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ СКОПЛЕНИЯ ЛИМФОЦИТОВ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, ПЛАЗМОЦИТОВ И ГИСТИОЦИТОВ.
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ВАСКУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ
Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции гистологическими признаками болезни считаются гиперплазия эндотелия с пролиферацией капилляров и мелких кровеносных сосудов (васкулярный тип изменений). Отмечена также гипертрофия эндотелиоцитов синусов лимфатических узлов с появлением в них крупных моноцитарных клеток. Реже выявляются гигантские многоядерные клетки типа симпластов, возникающие вследствие воздействия вируса на клетки лимфоидно-макрофагального ряда.
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ЛИМФОИДНОЕ ИСТОЩЕНИЕ
КАРТИНА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ СМЕНЯЕТСЯ ФРАГМЕНТАЦИЕЙ И ИНВОЛЮЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕМ РАЗМЕРОВ ФОЛЛИКУЛОВ И КОЛИЧЕСТВА ЗАРОДЫШЕВЫХ ЦЕНТРОВ, ПОЯВЛЕНИЕМ АТТЕНУИРОВАННЫХ ФОЛЛИКУЛОВ. ЗА СЧЕТ ДИСТРОФИИ И ЛИЗИСА ИСЧЕЗАЮТ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ ДЕНДРИТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ, В СВЯЗИ С ЧЕМ СОХРАНИВШИЕСЯ СВЕТЛЫЕ ЦЕНТРЫ ФОЛЛИКУЛОВ ПРИОБРЕТАЮТ СВОЕОБРАЗНЫЙ СЕТЧАТЫЙ ВИД.
НАРАСТАЕТ ЛИМФОЦИТАРНОЕ ОПУСТОШЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА, И УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЧИСЛО ГИСТИОЦИТОВ, ДИФФУЗНО РАССЕЯННЫХ ПЛАЗМОЦИТОВ С ПОЯВЛЕНИЕМ РУССЕЛЕВСКИХ ТЕЛЕЦ. В ФИНАЛЕ БОЛЕЗНИ НАБЛЮДАЕТСЯ РЕЗКО ВЫРАЖЕННОЕ ЛИМФОЦИТАРНОЕ ОПУСТОШЕНИЕ С АТРОФИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА, ФИБРОЗОМ СТРОМЫ.
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА
В БИОПТАТАХ КОСТНОГО МОЗГА ВО 2-УЮ И 3-Ю СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ВСТРЕЧАЕТСЯ МНОЖЕСТВО ЛИМФОГИСТИОЦИТАРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ. В 4-ОЙ СТАДИИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ЛИМФОПЕНИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛАЗМОЦИТОВ, ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ОТНОШЕНИЯ МИЕЛОИДНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ К ЭРИТРОИДНЫМ ИЗ-ЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ КЛЕТОК ГРАНУЛОЦИТАРНОГО И МЕГАКАРИОЦИТАРНОГО РЯДА. В ФИНАЛЕ БОЛЕЗНИ НАБЛЮДАЕТСЯ ЗАМЕЩЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ.
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ИЗМЕНЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
В 4-Й СТАДИИ БОЛЕЗНИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ СТИРАНИЕ РИСУНКА ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ С ПРИЗНАКАМИ ДЕЛИМФАТИЗАЦИИ, МЕСТАМИ ПОПАДАЮТСЯ МЕГАКАРИОЦИТЫ.
Динамика атрофических изменений пульпы селезёнки
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

ИЗМЕНЕНИЯ ТИМУСА
ПРИ АУТОПСИЙНОМ ИССЛЕДОВАНИИ У УМЕРШИХ В 4-ОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ, ОСОБЕННО ХОРОШО ЗАМЕТНОЕ У ДЕТЕЙ, УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ И РАЗМЕРОВ (В ОСНОВНОМ ЗА СЧЕТ ДЕЛИМФАТИЗАЦИИ) ТИМУСА. МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО ВЫРАЖЕННОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ ТИМУСА ЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ. ТОГДА В ЖИРОВОЙ ТКАНИ НА УЧАСТКЕ ОБЫЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ТИМУСА СОХРАНЯЮТСЯ ТОЛЬКО ОТДЕЛЬНЫЕ МЕЛКИЕ ОСТРОВКИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ГИСТОЛОГИЧЕСКИ НА ФОНЕ РЕЗКОГО ОБЕДНЕНИЯ ОРГАНА ТИМОЦИТАМИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ КЛЕТОК РЕТИКУЛОЭПИТЕЛИЯ. ТИМИЧЕСКИЕ ТЕЛЬЦА НЕМНОГОЧИСЛЕННЫЕ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МЕЛКИЕ, ИНОГДА ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ.
Структурные основы поражения лимфогемопоэтической системы

1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ - ПЕРИОД ОТ МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ ДО ПОЯВЛЕНИЯ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА В ВИДЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И/ИЛИ ВЫРАБОТКИ АНТИТЕЛ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 3-Х НЕДЕЛЬ ДО 3-Х МЕСЯЦЕВ, НО В ЕДИНИЧНЫХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ ЗАТЯГИВАТЬСЯ И ДО ГОДА. В ЭТОТ ПЕРИОД ИДЕТ АКТИВНОЕ РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ, ОДНАКО КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕТ И АНТИТЕЛА К ВИЧ НЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ. НА ДАННОЙ СТАДИИ ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ТРАДИЦИОННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ (ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ) ПОДТВЕРДИТЬ НЕЛЬЗЯ. ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕТОДИКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ОБНАРУЖИТЬ ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА ЛИБО ЕГО ФРАГМЕНТЫ (АНТИГЕНЫ, НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ) В СЫВОРОТКЕ.
Клинико-морфологическая классификация

2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ - ЭТО ПЕРВИЧНЫЙ ОТВЕТ ОРГАНИЗМА НА ВНЕДРЕНИЕ И РЕПЛИКАЦИЮ ВИЧ В ВИДЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И/ИЛИ ВЫРАБОТКИ АНТИТЕЛ. ДАННАЯ СТАДИЯ МОЖЕТ ИМЕТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ:
Клинико-морфологическая классификация

2А: БЕССИМПТОМНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ПРИ КОТОРОЙ В КРОВИ ЕСТЬ АНТИТЕЛА, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТ-СИСТЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ОТ 2-3 МЕСЯЦЕВ ДО 10-20 ЛЕТ.
2Б: ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ 4-6 ЛЕТ РАЗНООБРАЗНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ В ВИДЕ ЛИХОРАДКИ, ВЫСЫПАНИЙ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ (УРТИКАРНЫЕ, ПАПУЛЕЗНЫЕ, ПЕТЕХИАЛЬНЫЕ), УВЕЛИЧЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ФАРИНГИТА, ОТМЕЧАЮТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ, ДИАРЕЯ. МОГУТ ОТМЕЧАТЬСЯ ПОРАЖЕНИЯ АУТОИММУННОЙ ПРИРОДЫ. ПРИ ТАКОМ ТЕЧЕНИИ ЧАСТО РЕГИСТРИРУЕТСЯ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ CD4.
2В: ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ CD4 ЛИМФОЦИТОВ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО НА ФОНЕ ИММУНОДЕФИЦИТА ПОЯВЛЯЮТСЯ ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ (КАНДИДОЗЫ, ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ И Т.Д.). ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ, КАК ПРАВИЛО, СЛАБО ВЫРАЖЕНЫ, КРАТКОВРЕМЕННЫ, ХОРОШО ПОДДАЮТСЯ ТЕРАПИИ, НО МОГУТ ПРОТЕКАТЬ ТЯЖЕЛО (КАНДИДОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ, ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ), В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖЕН ДАЖЕ СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД.
Клинико-морфологическая классификация

3. ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ МЕДЛЕННЫМ НАРАСТАНИЕМ ИММУНОДЕФИЦИТА, ЧТО СВЯЗАНО С КОМПЕНСАЦИЕЙ ИММУННОГО ОТВЕТА ЗА СЧЕТ МОДИФИКАЦИИ И ИЗБЫТОЧНОГО ВОСПРОИЗВОДСТВА CD4 КЛЕТОК. СКОРОСТЬ РЕПЛИКАЦИИ ВИЧ В ЭТОТ ПЕРИОД ПО СРАВНЕНИЮ СО СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАМЕДЛЯЕТСЯ. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ СТАДИИ ЯВЛЯЕТСЯ "ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ" (ПГЛ). ДЛЯ НЕЕ ХАРАКТЕРНО УВЕЛИЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ ДВУХ ЛИМФОУЗЛОВ НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ В ДВУХ НЕ СВЯЗАННЫХ МЕЖДУ СОБОЙ ГРУППАХ (НЕ СЧИТАЯ ПАХОВЫХ), У ВЗРОСЛЫХ - ДО РАЗМЕРА В ДИАМЕТРЕ БОЛЕЕ 1 СМ, У ДЕТЕЙ - БОЛЕЕ 0,5 СМ, СОХРАНЯЮЩЕЕСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 3-Х МЕСЯЦЕВ. ПРИ ОСМОТРЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЫЧНО БЫВАЮТ ЭЛАСТИЧНЫМИ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫМИ, НЕ СПАЯННЫМИ С ОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНЬЮ, КОЖА НАД НИМИ НЕ ИЗМЕНЕНА. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ВАРЬИРУЕТ ОТ 2 - 3-Х ДО 20 И БОЛЕЕ ЛЕТ, НО, В СРЕДНЕМ. ОНА ПРОДОЛЖАЕТСЯ 6 - 7 ЛЕТ.
Клинико-морфологическая классификация

4. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЭТУ СТАДИЮ ПРОИСХОДИТ РЕПЛИКАЦИЯ ВИЧ И ГИБЕЛЬ ПОПУЛЯЦИИ CD-4. ОТМЕЧАЕТСЯ СТОЙКОЕ ИДС СО СНИЖЕНИЕМ CD-4 НА 50 -75% И БОЛЕЕ ОТ ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ. ЕСЛИ CD-4 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК СОДЕРЖИТСЯ БОЛЕЕ 25% ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ – НЕТ ИММУНОДЕФИЦИТА. ЕСЛИ ИХ 15-25%, ТО СОСТОЯНИЕ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК УМЕРЕННОЕ ИДС, МЕНЕЕ 15% - ВЫРАЖЕННОЕ ИДС.
ВЫДЕЛЯЮТ 3 ПОДСТАДИИ
Клинико-морфологическая классификация

4А ПОДСТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИММУНОСУПРЕССИЕЙ, СНИЖЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛА НА 10%, ЛОКАЛЬНЫМИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, КОТОРЫЕ ПОДДАЮТСЯ ТЕРАПИИ, НО РЕЦИДИВИРУЮТ. ЭТА СТАДИЯ ВОЗНИКАЕТ ЧЕРЕЗ 6-10 ЛЕТ С МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ, ПРОТЕКАЕТ ВОЛНООБРАЗНО: ФАЗА РЕМИССИИ ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ АНТИВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ СПОНТАННО, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ФАЗА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ОТСУТСТВИИ ТЕРАПИИ ИЛИ НА ЕЕ ФОНЕ.
4Б ПОДСТАДИЯ ВОЗНИКАЕТ ЧЕРЕЗ 7-10 ЛЕТ., ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОТЕРЕЙ МАССЫ ТЕЛА БОЛЕЕ 10%, ТЯЖЕЛЫМ ИДС (СD-4 СНИЖЕНО НА 50%), ВОЗНИКАЮТ СИСТЕМНЫЕ ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩИЕ ИНФЕКЦИИ (ГЕРПЕС, МИКОЗЫ, ПРОТОЗОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ХЛАМИДОЗ), КОТОРЫЕ РЕЗИСТЕНТНЫ К ТЕРАПИИ.
4В ПОДСТАДИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 10-12 ЛЕТ. ХАРАКТЕРНЫ КАХЕКСИЯ И СПИД – ИНДИКАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ТОКСОПЛАЗМОЗ ЛЕГКИХ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ, КАНДИДОЗ ЛЕГКИХ, КИШЕЧНИКА, БРОНХОВ, ТРАХЕИ, ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, САРКОМА КАПОШИ, АТИПИЧНЫЕ МИКОБАКТЕРИОЗЫ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ЛИМФОМЫ МОЗГА, СЕПТИЦЕМИЯ, СЕПТИКОПИЕМИЯ, ОСТЕОМИЕЛИТ. ВЫДЕЛЯЮТСЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ФАЗА И ФАЗА РЕМИССИИ (СПОНТАННАЯ, ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ИЛИ НА ФОНЕ ЕЕ).
Клинико-морфологическая классификация

5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (СОБСТВЕННО СПИД)
ЭТА СТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДАЛЬНЕЙШИМ ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ИММУНОДЕФИЦИТА СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ СОДЕРЖАНИЯ CD4-ЛИМФОЦИТОВ (НИЖЕ 50 – 100 В МКЛ), СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕМ О ПОЛНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ИММУННОГО НАДЗОРА. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЭТУ СТАДИЮ ДОСТИГАЮТ СУЩЕСТВЕННО БОЛЬШЕЙ ВЫРАЖЕННОСТИ.
РАННИМИ СТАДИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СЧИТАЮТСЯ ВСЕ СТАДИИ ДО «4А» ВКЛЮЧИТЕЛЬНО. ПОЗДНИЕ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ - 4Б, 4В, 5.
Клинико-морфологическая классификация

Клинико-морфологические формы терминальной стадии ВИЧ-инфекции

РУССЕЛЕВСКИЕ ТЕЛЬЦА
(W. RUSSELL, 1852-1940, ШОТЛ. ВРАЧ)
- ЯВЛЯЮТСЯ СИНОНИМОМ ПОНЯТИЯ ФУКСИНОФИЛЬНЫЕ ТЕЛЬЦА - (CORPORA FUCHSINOPHILICA; ФУКСИН + ГРЕЧ. PHILIA ЛЮБОВЬ, СКЛОННОСТЬ). ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ГИАЛИНОПОДОБНЫЕ КАПЛИ, ИНТЕНСИВНО ОКРАШИВАЮЩИЕСЯ ОСНОВНЫМ ФУКСИНОМ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В ЦИТОПЛАЗМЕ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ПРИ ГИПЕРПРОДУКЦИИ И ЗАДЕРЖКЕ В НИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, НАПРИМЕР, ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ. ВПЕРВЫЕ ОПИСАНЫ ШОТЛАНДСКИМ ВРАЧОМ И ГИСТОЛОГОМ ВИЛЬЯМОМ РУССЕЛЕМ, КОТОРЫЙ ЗАНИМАЛСЯ ИЗУЧЕНИЕМ МИКРОСКОПИЧЕ-СКОЙ АНАТОМИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ.