Физиология пирамидной и непирамидной систем. Физиология базальных ганглиев и ретикулярной формации. (Лекция 10)

Основные компоненты пирамидной системы:
Двигательные области коры больших полушарий (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 поля коры по Бродману). Прецентральная и постцентральная извилины
Пирамидные пути: передний и боковой кортикоспинальные тракты, кортиконуклеарный (корково-ядерный) путь.

Двигательные области ЦНС

Симптомы центрального («спастического») паралича:
гипертонус мышц (преимущественно сгибателей)
повышение глубоких (сухожильных рефлексов) при угнетении или выпадении поверхностных (кожных), а также появление патологических рефлексов
отсутствие атрофии мышц
клонусы и синкинезии.
Симптомы периферического («вялого») паралича:
атония мышц
арефлексия
атрофия мышечной ткани

Непирамидная система (схема)

Базальные ганглии

Паркинсонизм (болезнь Паркинсона)
Возникает при поражении дофаминергических нейронов компактной части черной субстанции (снижение концентрации стриарного дофамина), что приводит к растормаживанию нейронов стриатума. Проявляется в виде триады: мышечная ригидность - повышение тонуса мышц, преимущественно сгибателей; акинезия (гипокинезия) - снижение двигательной активности, обеднение движений, их замедленность; тремор - дрожание различных сегментов тела. При активных или пассивных движениях тремор может исчезать. Иногда возникают вегетативные расстройства. Характерны нарушения психики: снижение инициативы, интереса к окружающему; эмоциональные расстройства - эмоциональная тупость, раздражительность, эгоцентризм, назойливость, импульсивность; снижение интеллекта, деменция

Большая хорея (хорея Гентингтона)
Хроническое дегенеративное заболевание. Возникает при поражении внутристриарных нейронов, при гибели внутристриарных холинергических волокон и ГАМК-ергических волокон, идущих от стриарных нейронов к нейронам черного вещества. Кроме того, наблюдается повышение функциональной активности дофаминергических нейронов черного вещества, проецирующихся в стриатум. Проявляется гиперкинезами (непроизвольные размашистые движения конечностей, больные гримасничают, при ходьбе раскачиваются, пританцовывают и т.д.), нарушениями речи (медленная, неравномерная). Возникают психические расстройства (эмоциональные нарушения, нарушения памяти, снижение интеллекта, деменция) и галюцинаторные психозы. Течение - прогрессирующее

Малая хорея (хорея Сиденхема)
Возникает преимущественно в детском и подростковом возрасте (5-15 лет), на фоне ревматоидных или острых воспалительных поражений ЦНС. Связано с функциональной незрелостью гематоэнцефалического барьера, на фоне которой развиваются временные функциональные расстройства деятельности внутристриарных холинергических и ГАМК-ергических нейронов. Проявляется гиперкинезами: насильственными непроизвольными движениями рук, языка, иногда нарушается глотание, речь и ходьба. Сопровождается мышечной гипотонией (резкое снижение мышечного тонуса). В большинстве случаев полное выздоровление наблюдается через несколько месяцев от начала заболевания, рецидивы редки

Атетоз
Возникает при поражении преимущественно бледного шара, однако иногда появляется и при поражении хвостатого ядра. Проявляется гиперкинезом в виде медленных насильственных, тонических движений, которые одновременно захватывают как мышцы агонисты, так и антагонисты. Движения носят вычурный, червеобразный характер, распространяются преимущественно на дистальные отделы конечностей и мимическую мускулатуру

Гемибаллизм
Возникает при поражении субталамического ядра (Льюисова тела). По-видимому, является результатом гибели ГАМК-ергических нейронов субталамического ядра, проецирующихся к нейронам бледного шара и оказывающих на них тормозные влияния. Основные симптомы преимущественно связаны с растормаживанием последних. Проявляется крупноразмашистыми бросковыми и вращательными движениями в проксимальных суставах верхних конечностей на противоположной поражению стороне

Ретикулярная формация делится на три зоны:
медианную, расположенную по средней линии;
медиальную, занимающую медиальные отделы ствола,
латеральную, нейроны которой лежат вблизи сенсорных образований

Ядра ретикулярной формации (А) и их медиаторная специфичность (Б).

Ядра ретикулярной формации

Различные медиаторные системы ретикулярной формации

Восходящая активирующая ретикулярная система (ВАРС)

Функции ретикулярной формации

Общие функции ретикулярной формации
регуляции возбудимости коры: уровня осознания стимулов и реакций, ритма сон/бодрствование (восходящая активирующая ретикулярная система);
придании аффективно-эмоциональных аспектов сенсорным стимулам, особенно болевым, за счет передачи афферентной информации в лимбическую систему;
двигательной регуляции, особенно связанной с так называемыми жизненно важными рефлексами (кровообращения, дыхания, глотания, кашля и чихания), требующими координации нескольких афферентных и эфферентных систем;
регуляции позы и целенаправленных движений.