Формирование таза и факторы вызывающие его деформацию

Строение костей таза
1-большой таз 2-крестец
3-пограничная линия 4-малый таз
5-вертлужная впадина 6-запирательное отверстие
7-подлобковый угол 8-лобковая дуга

Тазовая кость
Тазовая кость у детей состоит из 3 костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Подвздошная кость : утолщенная часть — тело, плоский отдел — крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по 2 выступа: спереди — верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади — верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) — 3 шероховатые ягодичные линии — передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.
Лобковая кость является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и 2 ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.
Седалищная кость образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Большой и малый таз
Большой и малый таз.
Пограничной линией, которая проходит по верхнему краю лобкового симфиза, гребням лобковых костей, полукружным линиям подвздошных костей и мысу крестца, таз подразделяют на 2 отдела: большой и малый таз. Большой таз - ограничен крыльями подвздошных костей. Малый таз — ограничен седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, крестцово-бугровыми и крестцово-остистыми связками, запирательными мембранами и лобковым симфизом. Различают 2 отверстия полости малого таза: верхнее - верхняя апертура таза (вход), нижнее - нижняя апертура таза (выход). Верхняя апертура ограничена пограничной линией, а нижняя — ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками и копчиком.
Верхняя апертура
малого таза
Большой таз
Нижняя апертура
малого таза

Крестец

Расположение костей
У мужчин У женщин

Половые различия таза
Анатомически таз характеризуется возрастными, индивидуальными и половыми различиями. Половые различия таза отмечаются после периода полового созревания. Основные различия представлены в таблице:

Размеры женского таза
Значение средних размеров таза женщины имеет большое значение в акушерстве, так как позволяет предсказать течение родов. Поперечные размеры большого таза показывают удаление симметричных точек и называются дистанциями. Различают следующие поперечные размеры большого таза: 1-дистанция остей (29,5 см); 2-дистанция гребней (31 см); 3-дистанция вертелов (32 см). Передне-задние
размеры малого таза, определяемые по расстоянию
точек от мыса, называются конъюгатами (рис. 2).
Основные конъюгаты малого таза: 1-истинный
прямой размер таза (11 см у женщин)
расстояние между мысом и серединой
симфиза (1); 2-диагональная конъюгата
(12,5 см у женщин) расстояние между мысом
и нижним краем симфиза (2); 3-анатомическая
конъюгата (11,5 см у женщин) расстояние
между мысом и верхним краем симфиза (3).
Рис.2.

Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав (рис. 2) образован вертлужной впадиной (1), вертлужной губой (3) и головкой бедренной кости (2). Связки тазобедренного сустава подразделяются на внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные связки рис.3: подвздошно-бедренная связка (1); лобково-бедренная связка (2); седалищно-бедренная связка (3); круговая зона. Внутрисуставные связки (рис.5): связка головки бедренной кости (2); поперечная связка вертлужной впадины (3). Рис. 1. Размеры малого таза (сагиттальный распил) 6, 5 Рис. 3. Правый тазобедренный сустав (фронтальный распил, вид спереди) Рис. 4 Правый тазобедренный сустав: капсула сустава вскрыта, вид спереди Движения в суставе возможны вокруг 3-х осей: фронтальной оси  сгибание и разгибание; сагиттальной оси приведение и отведение; вертикальной оси  вращение кнаружи и кнутри, а также круговое движение.

Формирование таза
У ребенка элементы тазовой кости хрящевые и не сросшиеся. Процесс их сращения и окостенения длительный, интенсивно протекающий от 6 до 12 лет и заканчивающийся к 16 годам (у девочек – в 12– 15 лет, а у мальчиков – в 13–16 лет). В возрасте 12–16 лет хрящевая ткань элементов тазовой кости замещается на костную (рис.16). Происходит их сращение, и формирование тазовой кости. Возрастной период 12–16 лет требует подбора физических упражнений и физических нагрузок. Следует исключить прыжки с высоты и в высоту на твердую поверхность, поскольку может произойти смещение костей таза, а в дальнейшем неправильное их сращение.
Рис 16. Тазовая кость 12 –летнего ребенка
(1- костная ткань, 2 –хрящевая)

Половые различия
Половые различия в форме и размерах таза намечаются с 10 лет. До 10 лет таз по форме напоминает воронку. Затем с 10–12 лет он у девочек расширяется, увеличивается расстояние между седалищными буграми, а лонный угол становится более тупым, чем у мальчиков. Крылья подвздошных костей у девочек более отвернуты в стороны, что связано с детородной функцией. С 12-летнего возраста таз у девочек интенсивно растет в ширину, опережая ширину таза мальчиков. Он низкий и широкий у девочек и высокий, узкий у мальчиков. Половые различия таза являются примером развития вторичных половых признаков под влиянием половых гормонов. В подростковом периоде срастаются крестцовые позвонки в одну кость, – крестец. Окостенение свободных конечностей начинается с раннего детства и продолжается до 18 –20 лет. Раньше всего, в грудном периоде, завершается окостенение ключиц, лопатки окостеневают в постнатальном онтогенезе, и процесс этот завершается после 16–18 лет. Свод стопы формируется только после года, когда ребенок начинает ходить. Уплощение свода стопы – плоскостопие.

Факторы вызывающие деформацию таза
Единого мнения специалистов по поводу развития деформации тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.
По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.
Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).
Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки
Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие деформации может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:
ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.
В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.