Слайд 2Каковы абсолютные противопоказания для ГД?
Слайд 3
Противопоказаний у гемодиализа нет!
Слайд 4Сколько можно прожить на диализе?
Слайд 5В Тассене сообщали о пациенте, который жил на диализе более 30 лет.
На момент сообщения пациент был жив. Со слов авторов пациент очень любил ходить по ресторанам. Но это был Тассенский диализ 3 раза в неделю по 8 часов, на ацетате и купрофане.
Слайд 6Диализный пациент должен умирать от старости.
А.А. Ярмагомедов
Слайд 7Помогают ли физические нагрузки бороться с гипотонией?
Слайд 8Не знаю
Не изучал
Но чувствую, что прогулки на свежем воздухе являются эффективным средством
для поддержания уровня гемоглобина и сохранения прочности костей.
Слайд 9Мне сделали холтер и эхо-кг сердца, нет данных за сердечную недостаточность, а
у меня всё время гипотония. Сухой вес определён правильно. Оставляли больше воды - появляются явные признаки гипергидратации, а давление низкое.
Слайд 10Действие
Комментарий
Уменьшить скорость кровотока
Спорный эффект
Понизить скорость UFR
UFR можно остановить, если BP остаётся низким
Положение
Тренделенбурга
Увеличивает перфузию головного мозга и снижает риск аспирации
Возместить объём плазмы
Используется обычный физраствор 100-250 мл
Кислород через нос 2-4 л/мин
Полезно для профилактики гипоксемии
Прессорные препараты
Пригодны при острой почечной недостаточности, но не при хронической
Прекратить диализ
Требуется редко
Слайд 11Эффект ультрафильтрации
Редукция PV
Междиализная прибавка веса
Осмолярный эффект
Понижение ECF
ПРИЧИНЫ ГИПОТЕНЗИИ
И Т.П.
Слайд 12Почему фистулу можно перекрыть и нельзя «расшить» обратно, как было?
Слайд 13Восстановить всё как было?
Можно, но сложно, хлопотно и результат не гарантирован.
А
главное, зачем?
Слайд 14У меня часто бывают судороги на диализе. Что может быть причиной?
Слайд 16ПД эффективен только при наличии существенной остаточной функции почек
Больным с весом более
65 кг ПД в принципе не может быть эффективным.
Как ни хорош ПД, он всё равно заканчивается гемодиализом.
Поэтому пациент на ПД должен иметь функционирующую фистулу и гарантированное место на гемодиализе
Слайд 17Почему нельзя чистить фистулу. А надо делать новую? Я знаю, что некоторым
чистили фистулу когда был тромбоз, и фистула снова работала? Ограничено сроками когда можно ещё чистить, а когда уже новую делать? А тромб так и остаётся навсегда? Почему пристеночные тромбы можно рассосать, а не пристеночный нельзя?
Слайд 19Эндолюминальные стент-протезы - альтернативная стратегия спасения протеза
Слайд 22Это называется: интервенционная нефрология
Слайд 23Как оценить эффективность ГД? (подавляющее большинство врачей, кто соизволяет озадачиваться эффективностью диализа,
считают Кt/V, об этом стоит сказать, т. к. многие не считают, и не оценивают эффективность диализа вообще никак)