Гипертрофические заболевания глотки

Степени гипертрофии нёбных миндалин

Тонзиллотом с отсечённой частью миндалины

Степени гипертрофии глоточной миндалины

Аденоиды

Пальцевое исследование носоглотки

Аденотомия

Воспалительные заболевания гортани

Непрямая ларингоскопия

Гортань при дыхании и фонации (непрямая ларингоскопия)

Основные симптомы патологии гортани
1. Инспираторная одышка
2. Кашель
3. Охриплость голоса
4. Дисфагия

Доминирующие симптомы патологии гортани на разных уровнях
Вестибулярный отдел – дисфагия
Голосовой отдел – дисфония
Подголосовой отдел – респираторные расстройства

Стеноз гортани
Классификация по времени возникновения
1. Молниеносный (несколько минут)
2. Острый (несколько часов или дней)
3. Подострый (несколько недель)
4. Хронический (несколько месяцев)

Стеноз гортани Классификация по стадиям
1. Компенсации
2. Неполной компенсации
3. Декомпенсации
4. Терминальная (асфиксия)

Острый эпиглоттит

Острый хордит (ларингит)

Дифтерия гортани (истиный круп)

Подголосовой ларингит
(острый стенозирующий ларинготрахеит, ложный круп)

Симптоматика подголосового ларингита
1. Приступообразность течения
2. Инспираторная одышка
3. Сухой кашель с лающим оттенком
4. Дисфония (охриплость голоса)

Основные механизмы стеноза гортани при подголосовом ларингите
1. Отёк и инфильтрация слизистой оболочки подголосового пространства
2. Изменение количества и свойств секрета слизистой оболочки (гиперсекреция и загущение секрета)
3. Ларингоспазм (раздражение рефлексогенных зон и психомоторное возбуждение)

Фронтальный разрез гортани

Интубация инструментарий (набор О’Двейра)

Методика интубации (набор О’Двейра)

Классификации интубации
1. По способу установки трубки
а. оротрахеальная
б. назотрахеальная
2. По длительности
а. кратковременная (анестезиологическая)
б. продлённая
в. продлённо-прерывистая

Показания к продлённо-прерывистой интубации
Переход стеноза гортани от II к III стадии (неэффективность медикаментозного лечения) со следующими признаками
1. нарастание частоты дыхания
2. нарастание частоты сердечных сокращений
3. беспокойство (седативные препараты не эффективны)
4. гипертермия (литические препараты не эффективны).

Показания к трахеотомии
А. Механическая асфиксия при непроходимости дыхательных путей в верхнем отделе (стенозы гортани и трахеи), то есть по классическим показаниям.
Б. Дренирование дыхательных путей при нарушении их проходимости продуктами аспирации и секреции.
В. Для уменьшения «мёртвого» пространства и дренирования дыхательных путей при нарушении биомеханики дыхательного акта и в сочетании с окклюзией трахеобронхиального дерева.
Г. Патология дыхания на фоне свободных дыхательных путей - для уменьшения «мёртвого» пространства - патология центральной регуляции дыхания с возникновением различных одышек (при опухолях мозга).
Д. При отсутствии спонтанного дыхания - для искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов.

Классификация трахеотомии
1. По уровню разреза трахеи

Классификация трахеотомии
2. По направлению разреза трахеи

Классификация трахеотомии
3. По времени проведения
А. Молниеносная
Б. Срочная
В. Плановая

Основные этапы трахеотомии
1. Положение больного

Основные этапы трахеотомии
2. Анестезия

Основные этапы трахеотомии
3.Разрез кожи и подкожной мышцы (m. platisma)

Основные этапы трахеотомии
4. Расслоение мышц шеи

Основные этапы трахеотомии
5. Разрез трахеи

Основные этапы трахеотомии
6. Введение трахеотомической канюли

Основные этапы трахеотомии
7. Окончательное положение канюли