Гипервитаминоз, как результат передозировки витамином D

ЭТИОЛОГИЯ
Передозировка витамина D;
Назначение его в летнее время при интенсивной солнечной радиации, в сочетании с ультрафиолетовым облучением, рыбьим жиром, препаратами кальция, употреблением большого количества коровьего молока и творога;
Повышенная индивидуальная чувствительность к витамину D

ПАТОГЕНЕЗ

ОСТРАЯ D-ВИТАМИННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Развивается чаще у детей первого полугодия жизни при массивном приеме витамина D в течение относительно короткого времени (2—10 нед) или появляется почти с самого начала введения препарата в дозах, близких к физиологическим
Снижается аппетит, вплоть до полной анорексии, часто наблюдается рвота, быстро падает масса тела, возникает обезвоживание, появляется жажда.
Температура тела нередко поднимается до высоких субфебрильных цифр.
Ребенок становится вялым, сонливым, может на короткое время терять сознание. Одновременно наблюдается повышенная раздражительность, иногда развиваются приступы клонико-тонических судорог.
Кожа бледная, часто с сероватым или желтоватым оттенком , определяется красный дермографизм, лицо осунувшееся, под глазами тени. Тургор тканей, а иногда и мышечный тонус снижены.

ОСТРАЯ D-ВИТАМИННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
На высоте заболевания нередко присоединяется пневмония.
У ряда больных повышается артериальное давление, определяется тахикардия, ослабление сердечных тонов, систолический шум вдоль левого края грудины.
Гепатомегалия. У части больных имеется и спленомегалия.
Характерны дизурические расстройства и полиурия. Возможно развитие почечной недостаточности.
Стул чаще со склонностью к запорам, но может быть неустойчивым или жидким.
У некоторых больных определяется краниотабес; на рентгенограммах костей выявляются участки остеопороза, а также полоски склероза в зонах роста.
Развивается анемия.

ХРОНИЧЕСКАЯ D-ВИТАМИННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
Возникает на фоне длительного (6—8 мес и более) применения препарата в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем организма ребенка, и характеризуется менее яркой клинической картиной.
Признаки интоксикации выражены незначительно.
Кривая нарастания массы тела уплощена или пологая, что свидетельствует о прогрессировании дистрофии.
Отмечается повышенная плотность костей, преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов черепа, на рентгенограммах — избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения в запястье.
В крови и моче выявляются изменения, аналогичные тем, которые имеются при острой интоксикации витамином D, но менее выражены.

ЛЕЧЕНИЕ
Обязательные мероприятия: отмена витамина D и препаратов кальция, инфузионная терапия, мочегонные средства.
Вспомогательные методы лечения: глюкокортикоиды, кальцитонин, витамины А и Е. Показания для госпитализации: лечение проводится в стационаре.
Режим: ограничение инсоляции.
Диета с уменьшением в питании продуктов, содержащих большое количество кальция
(молоко, сыры, творог и др.).
Лечение гиперкальциемических состояний заключается в отмене витамина D и
препаратов кальция, назначении фитина для уменьшения всасывания кальция в кишечнике. Показано обильное введение жидкости (внутрь, внутривенно). При выраженной гиперкальциемии назначают препараты кальцитонина.
По показаниям могут быть применены стероидные гормоны, гипотензивные средства.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Bilbao NA. Vitamin D Toxicity in Young Breastfed Infants: Report of 2 Cases. Glob Pediatr Health. 2017;4: Published 2017 Sep 19. doi:10.1177/2333794X17731695

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Shetty, & Jain, Dipti & Manoj, Anita & Patel, Dr & Shetty, Deepa & Narayane, Mangala & Kagane, Nagnath & Rudrakar, Amit & Burdak, Mahipal. (2019). HYPERVITAMINOSIS D: A RARE PEDIATRIC CASE REPORT. 6. 340-343.