Падагра

Подагра – заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме.

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер.
В организме человека мочевая кислота является конечным продуктом расщепления пуринов. В плазме крови и внеклеточной жидкости она содержится в виде солей (уратов), главным образом – урата натрия. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава.

В основе развития подагры - гиперурекимия
Первичная
Семейно-генетической аномалией пуринового обмена.
Повышенного образования эндогенных пуринов.
Нарушения выведения мочевой кислоты почками.
Вторичная
Повышение катаболизма пуриновых нуклеотидов.
Массовой гибели и распаде клеток (опухоли).
Некоторые ЛС способны вызвать гиперурекимию (диуретики, никотиновая кислота, циклоспорин).
Подагра развивается вследствие длительной гиперурикемии, в ответ на которую в организме происходят компенсаторные реакции, направленные на снижение содержания мочевой кислоты в крови: повышение ее выделения почками и отложение уратов в тканях.

Патоморфология
Ураты откладываются в:
• Тканях суставов (хрящ, синовиальная мембрана, эпифизы костей, капсула).
• Околосуставных тканях (сухожилия, связки, синовиальные сумки).
• Ушной раковине.
• Хряще носа.
Вызывают деструкцию хряща, синовиальных сумок, субхондральной кости, сухожилий, связок.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Ампутированный I палец стопы с тофусом в суставе и мягких тканях

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Депонирование кристаллов уратов в мягкие ткани

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Депонирование кристаллов уратов в мягкие ткани

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Крупные тофусы

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
МРТ подагрических тофусов

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Отложения мочевой кислоты в мягких тканях при существовании заболевания более 5-6 лет

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Тофус ушной раковины

Патоморфология
Тофусов
Тофус (лат. tofus — пористый камень) — общее название очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки.
Большое скопление кристаллов уратов, окруженное гранулематозной тканью.
Тофусы со временем кальцифицируются и оссифицируются.

МИКРОПРЕПАРАТ ПОДАГРА
1 - Аморфные отложения солей

МИКРОПРЕПАРАТ ПОДАГРА
1 - Аморфные отложения солей
2 - Гигантские клетки инородных тел

МИКРОПРЕПАРАТ ПОДАГРА
2 - Гигантские клетки инородных тел

МИКРОПРЕПАРАТ ПОДАГРА
Характерно отложение игольчатых кристаллов мочекислого натрия, преимущественно в области суставов с воспалительной реакцией и припуханием окружающих тканей.
Выраженая инкрустация приводит к дистрофическим изменениям и некрозу ткани.
В окружности воспаление с инфильтратом из лимфоидных, плазматических и множества гигантских клеток инородных тел с явлениями фагоцитоза кристаллов.

МИКРОПРЕПАРАТ СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
Образуются различной величины плотные узлы или шишки.
При выраженном процессе в центре очага образуется крошковатая белая масса, а на периферии - фиброзная ткань.
В основе отложения - инфильтрация.
В суставной жидкости высокое содержание мочевой кислоты, возникает стойкий синовит.
Из синовиальной жидкости ураты просачиваются и откладываются в хряще.

Клиническая картина
Наиболее типичным клиническим проявлением подагры является приступ острого артрита, развивающийся внезапно.
За сутки-двое могут быть продромальные явления:
Неопределенные неприятные ощущения в суставе
Общее недомогание
Лихорадка, озноб
Бессонницы
Нервозность

Клиническая картина
Классическое описание острого подагрического артрита:
Внезапное появление, обычно ночью, резчайших болей, чаще всего, в I плюснефаланговом суставе
Развивается припухлость, яркая гиперемия кожи с цианотичным оттенком ее и последующим шелушением
Явления быстро нарастают, достигая максимума в течение нескольких часов
Высокая лихорадка
Озноб
Лейкоцитоз
Увеличение СОЭ
Боли очень мучительные, усиливаются даже от соприкосновения с одеялом, обусловливают полную неподвижность больной конечности
Через 5-6 суток признаки воспаления постепенно стихают, и в течение последующих 5-10 дней полностью исчезают
Функция пораженного сустава восстанавливается, и пациент ощущает себя практически здоровым. В последующем острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая со временем все большее число суставов.

Осложнения
Подагра при отсутствии лечения может перерасти в хронический артрит. Со временем приступы острой боли учащаются, в процесс вовлекаются несколько суставов. Боль, стихая в одном суставе, возникает в другом. И в результате пациент постоянно испытывает сильные боли. Хроническая подагра - это тяжелейшая суставная болезнь, которая фактически приковывает пациента к постели.
Мочевая кислота в повышенной концентрации токсична для почек и со временем нарушает их функции. Чем больше нарушается функция почек, тем меньше скорость выведения мочевой кислоты и тем быстрее растет ее содержание в крови. Обычно к тому моменту, когда у пациента проявляются признаки подагры, уже присутствует повреждение почек.
При подагре повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта, инсульта и др. У пациента с подагрой риск инсульта примерно такой же, как у пациента с сахарным диабетом. Не всегда сердечно-сосудистые заболевания связаны только с подагрой. Подагра часто сопровождается ожирением, гипертензией или нарушением толерантности к глюкозе.