Этиопатогенез зубочелюстных аномалий

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
Этиопатогенез зубочелюстных аномалий
заведующий кафедрой профессор С.В. Дмитриенко
г. ВОЛГОГРАД, 2013 год

Периоды онтогенеза
Процессы роста и развития кранио-фациального комплекса детерминированы генетически и зависят от воздействия эндогенных и экзогенных факторов.

Периоды онтогенеза
* период пренатального развития;
* период, предшествующий прорезыванию зубов;
* период прикуса молочных зубов;
* период сменного прикуса;
* период прикуса постоянных зубов.

Период пренатального развития
При воздействии генетических или тератогенных факторов на ранних стадиях эмбриогенеза могут происходить отклонения в развитии, проявляющиеся либо в остановке, либо в чрезмерном развитии отдельных органов, что приводит к аномалиям или уродствам, различным по локализации и степени выраженности.
Аномалии развития лица

Период пренатального развития
Развитие верхней челюсти
На 7 неделе пренатального развития в каждом из двух источников развития верхней челюсти (латеральном и среднем) на месте мезенхимной бластомы, образуются ядра окостенения. Верхнечелюстное (заднее) ядро появляется под глазничным пузырьком и приводит к оссификации глазничной поверхности лобного и скулового отростков и задней части нёбного отростка.
Несколько позже образуется передневерхнечелюстное ядро окостенения, которое находится в передней части нёбного отростка под сошником и формирует среднюю часть верхней челюсти, заключающую в себе корни резцов (резцовая кость – os incisivum).

Период пренатального развития
Разделение первичной ротовой полости происходит на 7 неделе эмбриональной жизни, когда язык опускается книзу и нёбные отростки верхнечелюстных костей поднимаются вверх, сближаются и к концу второго месяца эмбрионального развития срастаются между собой.
Формирование твердого нёба

Развитие зубов
Схема развития зуба

Развитие зубов
На 6-7 неделе из эктодермы формируется дугообразная губодесневая пластика, или пластинка преддверия полости рта. На внутреннем крае губодесневой борозды появляются дополнительное выпячивание в виде второй эпителиальной пластинки (lamina dentalis), которая вначале является сплошной и имеет вид эпителиального тяжа, идущего от эпителия полости рта в глубину челюсти.
I стадия – закладка и образование зубных зачатков, стадия почки (status gemmalis) 6 – 12 неделя

Развитие зубов
Эмалевый орган (А) и мезенхима (В)
I стадия – закладка и образование зубных зачатков, стадия почки (status gemmalis) 6 – 12 неделя
Меккелев хрящ (А)
Развивающийся язык (В)
На 11 неделе
На пластинке разрастаются участки в виде колбообразных почек. На 10 неделе в каждую почку начинает врастать мезенхима из головного отдела нервного гребешка, вдавливая часть почки внутрь и превращая ее в эпителиальную шапочку.

Развитие зубов
На 12 неделе внутриутробного развития начинается дифференцировка зубных зачатков. Клетки разделяются на отдельные слои.
II стадия – дифференцировка зубных зачатков, стадия колпачка (status cappalis) 13 – 16 неделя
А – пульпа эмалевого органа;
В – наружный эмалевый
эпителий;
С – внутренний эмалевый
эпителий;
D – зубной сосочек
Е – зубной мешочек

Развитие зубов
Функция пульпы эмалевого органа – поддержание формы зачатка зуба, обеспечение пространства для развития коронки, гидростатическая защита для развивающегося внутреннего эмалевого эпителия и зубного сосочка. Пульпа играет роль транспортного пути, по которому вещества из капилляров зубного мешочка перемещаются к клеткам внутреннего эмалевого эпителия.
А - пульпа эмалевого органа
Центральная часть эмалевого органа носит название пульпы эмалевого органа или звездчатого ретикуллума (reticullum enamelum), так как её клетки имеют звездчатую форму

Развитие зубов
Край эмалевого органа, образованный наружными эмалевыми клетками называется эпителиальным корневым влагалищем (vagina radicalis epithelialis), или Гертвиговским влагалищем, которое играет важную роль в образовании корней зубов.
В - наружный эмалевый эпителий
Клетки, прилегающие к поверхности зубного сосочка, дают начало энамелобластам (enameloblasti), клеткам, участвующим в образовании эмали. По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки переходят в уплощенные наружные эмалевые клетки.

Развитие зубов
D – зубной сосочек; E - зубной мешочек.
Вокруг зубного мешочка и в зубном сосочке происходит образование сети капилляров. Уже в стадии колпачка в области зубного мешочка начинает формироваться нервное сплетение.
В окружности зубных зачатков, в мезенхиме верхней и нижней челюстей в этот период развития формируются стенки зубных альвеол.

Развитие зубов
Модель зубной пластинки с зачатками зубов на 13 неделе
II стадия – дифференцировка зубных зачатков, стадия колпачка (status cappalis) 13 – 16 неделя

Развитие зубов
III стадия – гистогенез зубных тканей, стадия колокола (status campanalis) c 16 недели до прорезывания зубов
С конца 4 месяца наступает период гистогенеза зубных тканей: дентина, эмали и пульпы зуба.
Образование цемента начинается к 4-5 месяцу постнатального онтогенеза и связано с развитием корней и прорезыванием зубов

Развитие зубов
III стадия – гистогенез зубных тканей, стадия колокола (status campanalis) c 16 недели до прорезывания зубов
Зубная пластинка теряет связь с эпителием полости рта и постепенно резорбируется. Сохраняются и растут только дистальные её отделы, которые в последствии дают начало эмалевым органам постоянных моляров.

Развитие зубов
III стадия – гистогенез зубных тканей, стадия колокола (status campanalis) c 16 недели до прорезывания зубов
Несовершенный энамело- и дентиногенез
(синдром Стентона - Капдепона).

Развитие зубов
III стадия – гистогенез зубных тканей, стадия колокола (status campanalis) c 16 недели до прорезывания зубов
Варианты гипоплазии эмали и гиперплазии эмали зубов

Период предшествующий прорезыванию зубов
С момента рождения ребенка до начала прорезывания молочных зубов

Период предшествующий прорезыванию
зубов
Голова у новорожденного составляет одну четвертую часть длины тела. Отношение мозгового черепа к лицевому равно 8:1. На костях свода черепа имеются роднички. Малый, клиновидный и сосцевидный роднички закрываются на 2-3 месяце после рождения. Большой – к концу 2 года.

Период предшествующий прорезыванию
зубов
Височно-нижнечелюстной сустав.
Суставная ямка округлой формы, с толстым хрящевым сводом и примерно одинаковыми размерами как в передне-заднем, так и и в поперечном направлении, суставной бугорок не выражен. Суставная головка покрыта толстым слоем хряща. Между суставной головкой и суставной ямкой располагается прослойка соединительной ткани, из которой в последующем формируется суставной диск.

Период предшествующий прорезыванию
зубов
У новорожденного в челюстях располагаются фолликулы всех 20 молочных зубов и 16 постоянных (резцы, клыки, первые моляры).
Коронки молочных резцов минерализованы на две трети их высоты, а коронки клыков – на одну треть. У первых молочных моляров выражены границы фолликула, начинается минерализация бугорков жевательной поверхности. У первых постоянных моляров кальцифицирован вестибулярный мезиальный бугорок.

Период прикуса молочных зубов
С 6 месяцев (после прорезывания первых молочных резцов)
до 6 лет (момент прорезывания первых зубов постоянного прикуса)

Период прикуса молочных зубов
. . .
Закономерности роста нижней челюсти в постнатальном онтогенезе
.

Период прикуса молочных зубов
Изменения в височно-нижнечелюстном суставе происходят с прорезыванием зубов и изменением функции челюстно-лицевой области. Усложняется форма сустава. Углубляется суставная ямка, как за счет увеличения в размерах суставного бугорка, так и уменьшения слоя хрящевой ткани, выстилающей суставную ямку. Суставной диск приобретает специфическую форму: задний отдел его утолщается и заполняет суставную ямку. Средний отдел диска становится двояковогнутым и верхней поверхностью прилегает к суставному бугорку, а нижний – к суставной головке. Размер суставного отростка превышает размеры венечного отростка нижней челюсти.

Период прикуса молочных зубов
Происходит дифференцирвка жевательных мышц. Удлиняется поверхностный слой собственно жевательной мышцы и особенно передний её край, усиленно развивается наружный слой мышцы. Передний край мышцы располагается в области молочных моляров, нередко достигая уровня расположения молочных клыков. Отмечается четкое разграничение сухожильной и мышечной частей. Кровоснабжение имеет смешанный характер с преобладанием сегментарного типа над проксимальным. Интенсивно увеличиваются в размерах и медиальная крыловидная мышца. Происходит заметный рост височной мышцы, отмечается дифференцировка её сухожильной и мышечной частей. Наименьшим морфологическим преобразованиям подвержена латеральная крыловидная форма, так как наиболее интенсивное её развитие было связано с функцией сосания.

Период прикуса молочных зубов
Дистальные поверхности вторых молочных моляров могут располагаться как в одной плоскости, так и быть смещены относительно друг друга как кпереди, так и кзади.
Если сумма мезиально-дистальных диаметров молочных моляров нижней челюсти на 2 мм превышает сумму размеров моляров верхней челюсти, то дистальные поверхности расположенные в одной плоскости рассматриваются как вариант нормы. Вариантом нормы можно считать наличие дистальной ступеньки при разнице в размерах более 6 мм.

Период прикуса молочных зубов

Период сменного прикуса

Зубная формула
M. Szigmond, 1861
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
m2 m1 c i2 i1
i1 i2 c m1 m2
m2 m1 c i2 i1
i1 i2 c m1 m2
Номенклатура Американской ассоциации стоматологов, 1975 год:
A B C D E F G H I J
T S R Q P O N M L K
55, 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 64, 65
85, 84, 83, 82, 81, 71, 72, 73, 74, 75
Молочные зубы
Морфологическая номенклатура
Международная номенклатура:

Зубная формула
M. Szigmond, 1861
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1
Номенклатура Американской ассоциации стоматологов, 1975 год:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
Международная номенклатура:
18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38
Постоянные зубы
M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1
I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3
I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3
Морфологическая номенклатура

Период постоянного прикуса

Период постоянного прикуса

Период постоянного прикуса