Апоплексия яичника

Определение
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Эпидемиология
апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (15–49 лет);
апоплексия яичника занимает третье место в структуре острой гинекологической
патологии;
частота рецидива заболевания достигает 42–69%;
апоплексия правого яичника встречается в 2–4 раза чаще, чем левого

Этиология и патогенез
Причины:
спаечные и воспалительные процессы органов малого таза;
опухоли малого таза;
изменения гормонального статуса – нарушение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ), повышение уровня пролактина;
аномалии положения половых органов;
нарушения свертывающей системы крови

Этиология и патогенез
Указанные причины создают фон для факторов, которые непосредственно приводят к разрыву яичника:
травма живота
физическое напряжение (верховая езда, бурное половое сношение);
спринцевание, клизма
влагалищное исследование

Классификация
В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника существует три формы заболевания:
болевая;
геморрагическая (анемическая);
смешанная
С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:
легкая (кровопотеря 100–150 мл);
среднетяжелая (кровопотеря 150–500 мл);
тяжелая (кровопотеря более 500 мл)

Клинические проявления
Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота.
Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения.

1. Лабораторная.
В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК.
Диагностика

2. Инструментальная.
а) УЗИ. Определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со струк­турами неправильной фор­мы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).
Диагностика

Диагностика
б) Пункция заднего свода влагалища.
Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароско­пия.

Лечение
1. Консервативное – при болевой форме и стабильной гемодинамике.
Включает:
Покой
Холод на низ живота
Гемостатики
Спазмолитики
Витамины
Физиотерапевтические процедуры
Обязательное наблюдение в стационаре!!!

Лечение
2. Хирургическое:
а) лапароскопия
Показания:
среднетяжелая степень, подтвержденная на УЗИ, стабильная гемодинамика;
неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней;
продолжающееся кровотечение;
для дифференциальной диагностики

Лапароскопическая операция

Хирургическое лечение
б) лапаротомия
Показания:
геморрагический шок;
невозможность проведения лапароскопии
Объем операции = лапароскопическому Дополнительно – восполнение кровопотери