Глиомы. Лечение локализованных форм

Diffuse astrocytic and oligodendroglial tumours
Diffuse astrocytoma, IDH-mutant
Gemistocytic astrocytoma, IDH-mutant
Diffuse astrocytoma, IDH-wildtype
Diffuse astrocytoma, NOS
Anaplastic astrocytoma, IDH-mutant
Anaplastic astrocytoma, IDH-wildtype
Anaplastic astrocytoma, NOS
Glioblastoma, IDH-wildtype
Giant cell glioblastoma
Gliosarcoma
Epithelioid glioblastoma
Glioblastoma, IDH-mutant
Glioblastoma, NOS
Diffuse midline glioma, H3 K27M mutant
Oligodendroglioma, IDH-mutant and 1p/19q-codeleted
Oligodendroglioma, NOS
Anaplastic oligodendroglioma, IDH-mutant and 1p/19q-codeleted
Anaplastic oligodendroglioma, NOS
Oligoastrocytoma, NOS
Anaplastic oligoastrocytoma, NOS
Other astrocytic tumours
Pilocytic astrocytoma
Pilomyxoid astrocytoma
Subependymal giant cell astrocytoma
Pleomorphic xanthoastrocytoma
Anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma
Ependymal tumours
Subependymoma
Myxopapillary ependymoma
Ependymoma (including papillary, clear cell and tanycytic subtypes)
Ependymoma, RELA fusion positive
Anaplastic ependymoma
Other gliomas
Chordoid glioma of the third ventricle
Angiocentric glioma
Astroblastoma
WHO 2016 Blue books

Диагностика:
МРТ ГМ с в/в контрастированием
КТ ГМ с в/в контрастированием
МР-спктроскопия
МР-перфузия
МР-трактография
ПЭТ-КТ головного мозга
МРТ, КТ спинного мозга с внутривенным контрастированием
Люмбальная пункция
Морфологическое исследование (тотальное удаление опухоли, открытая биопсия, стереотаксическая биопсия) с микроскопией, ИГХ-исследованием, молекулярно-генетическим исследованием
Консультация невролога, окулиста.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks, brain-a
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, C. 109

Меняющие тактику.
IDH1/IDH2 мутация:
диффузные астроцитарные и олигодендроглиальные опухоли II и III степени,
коррелирует с лучшим ответом на лечение
Изменение тактики лечения
Метилирование MGMT:
изменение тактики в лечении глиобластомы (аЛТ или а ХЛТ)
BRAF мутации:
60-80 % спорадических пилоцитарных астроцитом(KIAA1549-BRAF fusion),
66% плеоморфных ксантоастроцитом(BRAF V600E),
20 % ганглиоглиом(BRAF V600E) ,
10 % пилоцитарных астроцитом (BRAF V600E)
редко диффузные глиомы(BRAF V600E)
Молекулярно-генетические изменения и таргетные мишени.
UpToDate: Classification and pathologic diagnosis of gliomas, KEY MOLECULAR DIAGNOSTIC TESTS

ATRX мутация: диагностическое значение
TP53 мутация: диагностическое значение
RELA перестройка: диагностическое значение.
YAP1 перестройка: диагностическое значение.
Предиктивное значение.
1p/19q коделеция:
специфическая особенность олигодендроглиальных опухолей,
предиктор выраженного терапевтического ответа и лучшей выживаемости у пациентов с диффузными глиомами
H3 K27M, H3F3A мутации:
в большинстве диффузных глиом в мосте и других местах средней линии (например, в таламусе, спинном мозге) чаще у детей,
- в глиобластомах, коррелируют с худшим прогнозом
H3 G34 мутация:
при диффузных глиомах полушарий у детей и молодых взрослых,
связаны с плохим прогнозом
UpToDate: Classification and pathologic diagnosis of gliomas, KEY MOLECULAR DIAGNOSTIC TESTS

Low-grade (I or II) Глиома, пилоцитарная и инфильтративная супратенториальная астроцитома, олигодендроглиома.
Лечение первичного локализованного процесса.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

Low-grade (I or II) Глиома, пилоцитарная и инфилтративная супратенториальная астроцитома, олигодендроглиома.
Лечение первичного локализованного процесса.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

Low risk:
less than 40 y.o.,
total resection
High-risk:
more than 40 y.o.,
subtotal resection,
open biopsy,
stereotaktic biopsy
Low-grade (I or II) Глиома, пилоцитарная и инфилтративная супратенториальная астроцитома, олигодендроглиома.
Лечение первичного локализованного процесса.
По рекомендациям RUSSCO:
возможна лучевая терапия в монорежиме при наличии мутации IDH-1,2,
При IDH-1,2 WT – ХЛТ.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

High-grade (III or IV) Глиомы (анапластические), глиобластомы
Лечение первичного локализованного процесса.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

Интракраниальная и спинальная эпендимомы
Лечение первичного локализованного процесса.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks

Медуллобластомы взрослых
Лечение первичного локализованного процесса.
1.NCCN guidelines V.5.2020 Central nervous system cancers, NCCN evidence blocks