Клинические и юридические аспекты диагностики смерти человека и отказа от реанимационных мероприятий

Юридические аспекты
Статья 45. Запрещение эвтаназии.
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими – либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.
(Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)

Юридические аспекты
Статья 46. Определение момента смерти человека.
Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждаемым МЗ РФ, согласованным с МЮ РФ.
(Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан).

«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».
(Приказ МЗ РФ от 4 марта 2003 года №73 зарегистрирован в МЮ РФ 4 апреля 2003 года Регистрационный №4379)
Юридические аспекты

СТАДИИ УМИРАНИЯ
(Традиционные)
Клиническая смерть
Биологическая смерть

СТАДИИ УМИРАНИЯ
(В.А.Неговский)
Агония
Клиническая смерть
Смерть мозга
Биологическая смерть

СТАДИИ УМИРАНИЯ
Агония – прогрессивное угасание внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
Возможно спонтанное восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма.

СТАДИИ УМИРАНИЯ
Клиническая смерть - состояние организма, при котором патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма возможно при проведении комплекса реанимационных мероприятий.

СТАДИИ УМИРАНИЯ
Клиническая смерть
Постгипоксическая энцефалопатия
Декортикация
Смерть мозга

СТАДИИ УМИРАНИЯ
Смерть мозга - состояние организма, при котором развиваются необратимые изменения в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимые.
Поддержание жизнедеятельности
организма возможно только
искусственными методами.

СТАДИИ УМИРАНИЯ
Биологическая смерть – состояние организма, при котором посмертные изменения во всех органах и системах носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Восстановление жизнедеятельности организма (или его частей) невозможно.

СТАДИИ УМИРАНИЯ
Биологическая смерть – переход биологических структур из метаболического состояния в физическое (необратимое).

II Констатация смерти человека
3.Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений.
Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Приказ МЗ РФ №460 от 20.12.01
«Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»
Зарегистрирован Минюстом России
17 января 2002 года №3170

III Прекращение реанимационных мероприятий
4.Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

III Прекращение реанимационных мероприятий
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

III Прекращение реанимационных мероприятий
при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

III Прекращение реанимационных мероприятий
5.Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) при наличии признаков биологической смерти.
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Юридические аспекты
Противоречие между статьей 5 Федерального Закона о погребении и похоронном деле (1995 №8-ФЗ, ред.10.01.2003) и статьей 8 Закона о трансплантации органов и (или) тканей человека (1992 №4180-I, ред.20.06.2000) ???

Федеральный закон о погребении и похоронном деле
Статья 5. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти.
п.п.2. Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых волеизъявление умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством российской Федерации.

Условия диагностики смерти мозга (Приказ №460)
АД > 90 мм.рт.ст.
Ректальная t > 32 градусов
Исключены:
- интоксикации
- миорелаксанты
- наркотизирующие средства
- метаболические или эндокринные комы
- гиповолемический шок
- первичная гипотермия

Обязательные признаки смерти мозга (Приказ №460)
Выявляются:
Кома
Апноэ
Тригеминальная анестезия
Атония
Мидриаз > 5 мм.

Обязательные признаки смерти мозга (Приказ №460)
Отсутствуют рефлексы:
Реакция зрачков на свет
Корнеальный
Окулоцефалический
Окуловестибулярный
Фарингеальный и трахеальный
Самостоятельное дыхание на разъединительный тест

Алгоритм диагностики смерти человека
Признаки смерти мозга
Кровообращение
есть
нет
Приказ №460
Приказ №73
Смерть мозга
Есть
Нет
Интенсивная
терапия
Бригада по
пересадке
Изъятие
Отказ
Смерть
человека

Алгоритм диагностики смерти мозга (Приказ №460)
Первичная смерть мозга
Обязательные признаки
Выполнимы все
Выполнимы частично
Повтор через 6 часов без
Разъединительного теста
Двухкратная
панангиография
с интервалом > 20 мин.
Смерть мозга
ЭЭГ
Невыполнымы
окулоцефалический и
окуловестибулярный
рефлексы

Алгоритм диагностики смерти мозга (Приказ №460)
Вторичная смерть мозга
Обязательные признаки
Выполнимы все
Интоксикация
Есть
Нет
Наблюдение 24 часа
с интервалом 2 часа
Смерть мозга
Наблюдение 72 часа
с интервалом 2 часа
Панангиография